艾滋病发热患者临床特征及中医症候的因子分析

谢世平，许前磊，张　淼，徐立然，郭会军

艾滋病发热患者临床特征及中医症候的因子分析

谢世平，许前磊，张淼，徐立然，郭会军

目的 分析艾滋病发热患者的中医证候特点、分布规律及中医病因病机，为艾滋病发热患者的中医临床辨证论治提供参考。方法 仔细查阅“五省中医药治疗艾滋病项目”河南地区艾滋病患者的病历资料，根据纳入标准选择合格患者72例，应用SPSS 16.0软件进行统计分析，归纳中医证候特点及病因病机。结果 艾滋病发热患者发热的证候分布以气血亏虚证、气虚外感证、风寒侵袭证、五脏气血阴阳虚证最为常见；病性分布以虚证最为多见，共33例（45.8%）。主成分分析结果显示特征值大于1的因子数目有8个，对总方差的累积贡献率为63.274%，能较好地反映艾滋病发热患者的中医证候特点及病因病机。结论 以发热为主要临床表现的艾滋病患者，病性虚实并见但以虚证为多，外因主要为风、热、湿之邪，且以湿热之邪为主，内因为气阴不足。临床可以依据提取出的8个症状和体征相关的因子进行早期诊治。

获得性免疫缺陷综合征；发热；症状体征和症候；主成分分析

谢世平，许前磊，张淼，等.艾滋病发热患者临床特征及中医症候的因子分析［J］.中国全科医学，2015，18 （2）：133-137.［www.chinagp.net］

Xie SP，Xu QL，Zhang M，et al.Clinical characteristic and TCM symptoms of AIDS patients with fever：a factor analysis ［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：133-137.

发热已经成为艾滋病患者的主要并发症之一，严重影响了艾滋病患者的生存质量［1］。艾滋病发热与其他疾病发热特点有所不同，其临床表现为长期、反复的发热，并可见多种热型或不规则发热，伴有各种全身症状；晚期易并发多种机会性感染，造成持续高热，病情难以控制。医家们运用中医药辨证论治在艾滋病发热方面进行了积极探索，取得了明显的临床疗效［2-3］。为进一步研究艾滋病发热中医证候特点及分布规律，探讨其病因病机，本研究对国家中医药管理局“五省中医药治疗艾滋病项目”中记录的河南地区艾滋病患者的发热症状和体征进行信息提取与因子分析，为艾滋病发热的临床辨证论治提供参考。

1　资料与方法

1.1病例纳入标准（1）HIV抗体检测阳性。符合2005年中华人民共和国卫生部颁发的中华人民共和国国家标准《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》中规定的艾滋病诊断标准。（2）发热诊断参照 《诊断学》［4］《中医内科学》［5］标准：患者在安静状态下测量时间不少于10 min且体温≥37℃，或患者自觉发热，而体温不升高者。

1.2病例排除标准（1）HIV抗体检测阴性。（2）主要症状不是发热。（3）表述不规范，容易产生歧义的疾病。

1.3病例来源 人工仔细查阅“五省中医药治疗艾滋病项目”中河南地区艾滋病患者的病历资料，根据纳入标准选择合格患者。经初筛后的患者，如同时具有腹泻或咳嗽等其他症状者，则选取其主要症状为发热者作为研究对象。最终入选符合艾滋病发热诊断标准的患者72例。

1.4一般资料 发热患者以青壮年为主，45岁以下46 例 （63.9%）；男38例，女34例，性别比为1.12∶1；感染途径主要为有偿献血69例 （95.8%）；发病季节以冬季发病最多，25例 （34.7%），其次为秋季18例（25.0%），春季 17例 （23.6%），夏季12例（16.7%）。

1.5变量选择 从72份病历中选取症状和体征出现频次＞10%，和部分频率≤10%但对诊断有重要意义的变量；同时删除专家认为对艾滋病发热无意义的变量。最终共选择23个变量：肌肉痛、盗汗、自汗、腰痛、咳嗽、关节痛、气促、皮肤瘙痒、乏力、脉沉、腹胀、纳呆、脉细、头痛、恶寒发热、反复发热、舌淡红、脉浮、舌淡、舌红、脉数、苔薄白、苔薄黄。

1.6统计学方法 采用Excel表进行数据录入和管理，应用SPSS 15.0软件对数据进行频数分析与因子分析，计数资料以相对数表示。

2　结果

2.1症状与体征

2.1.1体温、热型及发热持续时间 发热以低中度发热多见，热型以反复发热为主，发热持续时间 ＞7 d者较多，详见表1。

2.1.2伴随症状及体征 伴随症状及体征以咳嗽为主，其次是乏力、头痛，详见表2。

2.1.3舌象和脉象 舌质以淡舌最多见，其次是淡红舌、红舌；舌苔以白苔最多见，其次是薄白苔、薄黄苔；脉象以细脉最多见，其次是沉脉、浮脉，详见表3。

表1　艾滋病发热患者体温、热型及发热持续时间的频数分析〔n（%），n=72〕Table 1 The frequency of body temperature，heat type，duration of fever in AIDS with fever

表2　艾滋病发热患者伴随症状及体征频数分析〔n（%），n=72〕Table 2 The frequency of concomitant symptom and physical sign in AIDS with fever

表3　艾滋病发热患者舌象和脉象的频数分析　〔n（%），n=72〕Table 3 The frequency of tongue and pulse in AIDS with fever

2.1.4中医证候频数分布 艾滋病发热患者中医证候以气血亏虚证最多见，其次是气虚外感证、五脏气血阴阳虚证，详见表4。

2.1.5病性分布 艾滋病发热患者病性分布以虚证最多见，共33例（45.8%）；其次为虚实夹杂证26例（36.1%）、实证13例（18.1%）。初步可以得出艾滋病发热以虚证为主，毒邪长期存留体内，耗损正气，导致机体正气亏虚而更易感受外邪，出现虚实夹杂的证候。

2.2因子分析

2.2.1KMO检验及球形检验 本研究因子分析的KMO检验值为0.526（＞0.5），说明偏相关性较弱；巴特莱特 （Bartlett′s）球形检验结果拒绝单位相关阵的原假设（P＜0.001），说明本研究收集的数据适合进行因子分析。

2.2.2确定因子数目 本研究采用主成分分析，特征值大于1的因子有8个，对总方差的累积方差贡献率为63.274% （见表5、图1）。

表4　艾滋病发热患者中医证候频数分析　〔n（%），n=72〕Table 4 The frequency of TCM syndrome in AIDS with fever

表5　旋转前后总的解释方差Table 5 Total variance explained before and after rotation

图1　因子数目与特征值碎石图Figure 1 Component number and eigenvalue scree plot

2.2.3进行旋转变换，寻求最佳分析效果 经最大方差旋转法迭代25次得出经旋转变换的因子负荷矩阵，共获得8个相关因子，每个相关因子包含载荷系数大于0.3的若干个变量（见表6）。由表6得出8个相关因子及其载荷系数（见表7）。

表6　旋转后的成分矩阵Table 6 Rotated component matrix

表7　8个相关因子及其载荷系数Table 7 8 correlation factors and loading coefficient

3　讨论

据文献报道，艾滋病患者70%以上的发热与机会性感染有关［6-8］，常见病原体有分枝杆菌、肺孢子虫、巨细胞病毒、组织胞质菌、隐球菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌、弓形虫、巴尔通体等；非感染性因素包括恶性肿瘤、药物热等，药物过敏导致的发热占3%～20%。中医理论认为发热有外感和内伤之别，外感发热为邪正相争的基本表现，内伤发热则为体内气血阴阳亏虚，脏腑功能失调的基本表现。本研究对艾滋病发热患者的中医症候进行了提取和因子分析，为艾滋病发热患者的辨证论治提供参考。

3.1病因分析 本研究结果显示，艾滋病发热患者以青壮年为主，发病以冬季多见，以低中度发热多见，热型以反复发热为主。说明艾滋病发热病程反复，具有中医湿热为主的特点。与课题组早期研究结果病因“艾毒”具有湿属性是相符合［9］，武兴伟等［10］认为艾滋病也应从湿辩证，湿邪存于体内，可导致五脏阴阳俱虚。湿热之邪熏蒸弥漫，本研究患者发热的热型以反复发热为主 （占36.1%），且持续时间较长。

3.2伴随症状及体征分析 本研究艾滋病发热患者伴随症状及体征以咳嗽、乏力为主。马素娜等［11］对282例艾滋病咳嗽患者进行的回顾性分析显示，其伴随症状中以发热为主 （35.5%），其次是头痛 （38.9%），说明病位以肺为主，同时有元气不足。本研究显示，艾滋病发热患者舌象以淡舌为主（59.7%），其次是淡红舌（18.1%）、红舌 （16.7%）；舌苔以白苔和薄白苔为常见 （44.4%和29.2%），其次是薄黄苔（9.7%）；脉象以细脉为主 （61.1%），其次是沉脉 （27.8%）。说明艾滋病发热存在气血阴阳不足，阴火内生的基本病机。

3.3因子分析 艾滋病发热的证候分布以气血亏虚证、气虚外感证、风寒侵袭证、五脏气血阴阳虚证最为常见。结果显示特征根大于1的因子共8个，每个因子包含载荷系数大于0.3的若干个变量，因子1包括肌肉痛、盗汗、自汗、乏力、关节痛、反复发热一组症状，在发热中多属于湿热性质，而盗汗、乏力亦有属气阴两虚者，因湿热交蒸故见反复发热，湿阻气机则乏力，湿热外蒸则盗汗。另外，气虚亦见乏力，阴虚也见盗汗。湿阻络脉故见肌肉痛，湿流关节则关节痛。因子2包括腰痛、关节痛、气促、细脉，则为气虚而兼湿阻或为肾气不足之候。因子3中乏力、浮脉、气促、咳嗽则为肺气虚兼外感之证。因子4腹胀、纳呆则为脾虚气滞或湿阻中焦之证。因子5头痛、恶寒发热、数脉、舌苔薄黄则多为外感风热之证。因子6舌质淡红、舌苔薄黄、细脉则为外感风热兼气阴不足之证。因子7舌质红、数脉则为阳热亢盛之证。因子8舌苔薄白多见于表证。

综上分析后得出以发热为主要临床表现的艾滋病患者，外因主要为风、热、湿之邪，且以湿热之邪为主，内因为气阴不足。病位主要在肺和皮腠，病久则涉及脾肾，病性虚实并见但以虚为多。艾滋病发热总外因可概括为“艾毒”［12］侵袭皮腠，兼时气杂感，内因元气不足，肺脾肾气阴亏虚所致。本研究提取出的艾滋病发热患者的中医症候特点可以为临床早期诊治艾滋病发热患者提供借鉴。

本文创新点:

（1）本研究通过对艾滋病发热患者的临床特征进行分析，总结其外因主要为风、热、湿之邪，且以湿热之邪为主，内因为气阴不足。病位主要在肺和皮腠，病久则涉及脾肾，病性虚实并见但以虚为多。艾滋病发热总外因可概括为“艾毒”侵袭皮腠，兼时气杂感，内因元气不足，肺脾肾气阴亏虚所致。

（2）本研究应用因子分析方法，提取了艾滋病发热患者症状体征的主要特征，同时标出了各因子（证候）中各个症状的具体载荷系数来显示其权重大小，为艾滋病发热患者的证候诊断提供了量化依据，最终可为艾滋病发热中医证候诊断量表的形成提供参考。

［1］Guo HJ.Characters analysis of TCM syndrome of fever with HIV/AIDS ［J］.Global Traditional Chinese Medicine，2011，4（5）：333-336.（in Chinese）郭会军.艾滋病病毒携带者/艾滋病患者发热中医证候特点分析［J］.环球中医药，2011，4（5）：333-336.

［2］ LiM，WuZY，LiangB，et al.TreatmentofAIDSwith Fufangsanhuangsan（FSHS）——areportof 41cases［J］. Chinese Journal of AIDS&STD，2006，12（1）：21-23.（in Chinese）黎明，吴照运，梁兵，等.复方三黄散颗粒治疗艾滋病41例报告［J］.中国艾滋病性病，2006，12（1）：21-23.

［3］Wu WP，Zhu L，Nie Y，et al.Mieailing treatment on 70 cases of AIDS［J］.China Journal of Chinese Medicine，2004，17（6）：30.（in Chinese）吴维萍，朱琳，聂勇，等.灭艾灵汤剂治疗早中期艾滋病70例［J］.中医研究，2004，17（6）：30.

［4］陈文斌，潘祥林.诊断学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：17-21.

［5］张伯臾.中医内科学［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，1985：276-280.

［6］Arnaud H，Laura S，Jean-Paul V，et al.Fever of unknown origin in HIV/AIDS patients［J］.Infect Dis Clin N Am，2007，21（8）：1013-1032.

［7］赵晓梅.490例HIV感染者的流行病学及证候学分析［J］.中国中医基础医学杂志，1995，1（4）：38.

［8］Li HJ，Li F，Wang J，et al.Analysis of TCM symptoms and syndromes of 158 cases of HIV/AIDS infection［J］.Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine，2005，28（1）：69-72.（in Chinese）李洪娟，李峰，王健，等.158例HIV/AIDS感染者常见中医症状和证候分析［J］.北京中医药大学学报，2005，28（1）：69 -72.

［9］Zhang HY，Peng B，Xie SP，et al.Exploration on dampness action on pathogenesis of＂Ai Virus Hurting Promordial Qi＂of AIDS［J］. World Chinese Medccine，2014，9（5）：568-571.（in Chinese）张海燕，彭勃，谢世平，等.艾滋病 “艾毒伤元”发病机制中湿邪作用的探讨［J］.世界中医药，2014，9（5）568-571.

［10］Wu XW，Xu QL，Xie SP，et al.To discuss the syndrome differentiation and treatment of AIDS from dampness based on the theory of yang deficiency caused by excessive dampness′［J］. China Journal of TCM and Pharmacy，2013，28（2）：312-314. （in Chinese）武兴伟，许前磊，谢世平，等.“湿胜则阳微”谈艾滋病从湿辨治［J］.中华中医药杂志，2013，28（2）：312-314.

［11］Ma SN，Xie SP，Guo HJ，et al.Retrospective analysis of 282 HIV/AIDS cough cases［J］.China Journal of Chinese Medicine，2011，26（5）：513-516.（in Chinese）马素娜，谢世平，郭会军，等.艾滋病及病毒携带者282例咳嗽病例回顾性分析［J］.中医学报，2011，26（5）：513 -516.

［12］Xu QL，Xie SP，Guo HJ，et al.The practices of research in the traditional Chinese medical pathogenesis of HIV/AIDS and＂AIDS virus injurying Primordial Qi＂hypothesis［J］.China Journal of Chinese Medicine，2012，27（9）：1080-1082.（in Chinese）许前磊，谢世平，郭会军，等.“艾毒伤元”假说与艾滋病中医发病机制研究 ［J］.中医学报，2012，27（9）：1080-1082.

（本文编辑：赵跃翠）

Clinical Characteristic and TCM Symptoms of AIDS Patients with Fever：A Factor Analysis

XIE Shi-ping，XU Qian-lei，ZHANG Miao，et al.AIDS Study Institute of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China

Objective To analyze the TCM syndrome characteristics，distribution，etiology and pathogenesis of AIDS patients with fever to provide a reference for TCM clinical diagnosis and treatment of AIDS patients with fever.Methods This study reviewed the data of HIV infectors/AIDS patients in＂Five Provincial TCM Treatment of HIV/AIDS Project＂and enrolled 72 qualified cases according to inclusion criteria.This study used SPSS 16.0 software to perform statistical analysis to summarize its TCM syndrome characteristics，etiology and pathogenesis.Results The syndrome distribution of AIDS patients with fever were commonly syndrome of deficiency of Qi and blood，syndrome of exogenous disease due to Qi deficiency，wind-chill invasion syndrome，five viscera Qi and Yin and Yang deficiency syndrome；in disease nature distribution，deficiency symptom complex was the commonest（totally 33 cases，45.8%）.Principal component analysis showed that 8 factors were greater than 1，the accumulating contribution rate to total variance was 63.274%，well reflecting the TCM syndrome characteristics，etiology and pathogenesis of AIDS patients with fever.Conclusion In AIDS patients with fever as the main clinical manifestation，deficiency and excess of disease nature both appear but deficiency is commoner.The external causes are mainly the pathogenic factors of wind，heat，damp，mainly that of damp.The internal cause is deficiency of both Qi and Yin.Clinicians can carry out early diagnosis and treatment based on the factors related to the extracted 8 symptoms and signs.

Acquiredimmunodeficiencysyndrome；Fever；Symptomssigns&syndrome；Principal component analysis

R 512.91

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.004

国家“十二五”科技重大专项（2012ZX10005001-005，2013ZX10005-001）；国家“十一五”科技重大专项（2009ZX10005-021）；国家重点基础研究发展计划（973）项目（2006CB504802）；国家自然科学基金青年科学基金项目（81403342）；中国博士后科学基金（20110491002）

450000河南省郑州市，河南中医学院艾滋病研究所（谢世平，许前磊，张淼）；河南省中医药防治病毒性疾病重点实验室（谢世平，许前磊，徐立然，郭会军）；河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心（许前磊，徐立然，郭会军）

张淼，450000河南省郑州市，河南中医学院艾滋病研究所；E-mail：1043833307@qq.com

2014-11-20；

2014-12-10）