HIV筛查推荐量表

美国预防服务工作组

HIV筛查推荐量表

美国预防服务工作组

1　推荐及证据概述

美国预防服务工作组（USPSTF）推荐医师应该对15～65岁青少年及成人行HIV筛查，风险增加的少年及老年人也应该进行筛查（见表1）。

表1　美国预防服务工作组HIV筛查推荐表

▲美国预防服务工作组推荐：临床医生要为所有孕妇筛查HIV，包括未行过HIV检测的临产孕妇及HIV感染状况尚未知晓的孕妇。

2　筛查的理论依据

2.1重要性 据估计，目前美国有120万人感染了HIV，每年新增5万HIV感染者。自1981年第1例艾滋病患者被报道以来，已有110万人被确诊，有59.5万人死亡。20% ～25%的HIV感染者没有意识到已被感染。

2.2检测效果 美国预防服务工作组找到了令人信服的证据，依据常规和快速HIV抗体检测结果诊断 HIV具有很高的准确性。

2.3早期干预的益处 美国预防服务工作组找到了令人信服的证据，HIV感染的鉴定、治疗，与免疫进展期感染者（定义为CD4细胞计数＜0.20×109/L）发展成艾滋病、艾滋病相关事件及死亡风险的明显降低相关。有充足的证据显示，对无症状的感染者更应该进行筛查，而不是仅看其临床表现，早期联合抗反转录病毒治疗〔即CD4细胞计数被控制在（0.20～0.50）×109/L〕也与艾滋病相关事件或死亡风险的降低相关；使用抗反转录病毒治疗与病毒由HIV阳性者向非感染异性性伴侣传播风险降低相关；对HIV阳性孕妇的鉴定和治疗能明显降低母婴传播率。在青少年、成年人、孕妇中进行HIV感染筛查的综合效益是巨大的。

2.4检测及早期干预的害处 美国预防服务工作组发现，单独使用抗反转录病毒药物、联合用药与短时不良事件有关；然而，不良事件多数是短暂的或自限性的，且可以找到有效的替代选择。虽然长期使用某种抗反转录病毒药物可能与心血管及其他不良事件风险的增加有关，但是风险程度似乎不大，对青少年、成年人、孕妇行HIV感染筛查及治疗的整体危害较小。

▲美国预防服务工作组得出相当肯定的结论，对青少年、成年人、孕妇进行HIV感染筛查的净利益是巨大的。

3　临床注意事项

3.1筛查人群 包括青少年、成年人、孕妇。HIV感染筛查可以在15岁开始，除非有人被认为在这之前就有HIV感染风险因素。如果根据风险评估有HIV感染风险（如有了新的性伴侣），65岁以后也建议行HIV筛查。

3.2风险评估 根据美国国家疾病控制与预防中心的评估，美国男男同性恋者约占HIV感染者的60%。在13岁以上被诊断为HIV感染者的男性中，68%的感染由男男性接触获得，8%由男男性接触及注射吸毒获得，11%由异性性接触获得。在女性HIV感染者中，74%的感染由异性性接触获得，其余由注射吸毒获得。根据美国国家疾病控制与预防中心的评估，2010年由异性性接触获得HIV感染者占新感染者的25%，2009年占已感染者的27%。美国国家疾病控制与预防中心关于不同亚种群HIV流行的数据请登录http：//www.cdc.gov/ hiv/topics/surveillance查看。

基于HIV流行的数据，美国预防服务工作组认为，男男同性恋者及主动注射吸毒者是HIV感染的高危人群。患者可能在没有报告风险因素的情况下进行HIV检测。无HIV感染风险的人群包括没有性活跃者、与未感染的单一伴侣有性活跃者及不在上述所提及之列者。美国预防服务工作组认识到，对于15岁以下、65岁以上的患者，医生可以考虑在个别患者中进行HIV风险筛查（个别是指那些有新性伴侣的人）。然而，医生需要牢记，青少年及成年人可能不愿意暴露HIV风险因素，甚至在被问及的时候。

3.3筛查间隔 现有证据尚不足以决定最佳HIV筛查间隔。合理的方法是对青少年及成年人行一次性筛查来鉴别是否感染HIV，高感染风险者、积极参与高风险行为者、在高发环境中生活或接受治疗者需反复筛查。根据美国疾病控制与预防中心的标准，高发环境包括性传播疾病诊所、监狱、无家可归者收容所、肺结核诊所、男男同性恋者诊所、性传播感染高发的青少年健康诊所。那些可能从频繁的试验中获益的人群包括HIV感染高风险者、积极参与高风险行为者、生活在高发环境者。考虑到目前缺乏特定筛查间隔的有力证据，至少每年一次复筛极高风险人群，对风险增加人群复筛间隔可适当延长（3～5年）。对于那些HIV阴性、风险并未增加者没有必要行常规复筛。先前孕期筛查过的妇女再妊娠时应该复筛。

4　治疗

美国预防服务工作组认识到，降低美国HIV感染相关的发病率和病死率最有效的策略是一级预防或避免暴露于HIV感染。使用安全套可以大幅降低HIV传播及其他性传播感染的风险。

美国预防服务工作组建议用高强度行为咨询来预防所有性活跃青少年及感染风险增加成年人的性传播感染。更多信息请看http：//www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsstds.htm.

美国预防服务工作组推出了几个关于HIV、AIDS或其他防治性传播感染的建议，包括在个人、小组及社区水平对男男同性恋者面对面的行为干预（建立交换知识、态度、信仰、自我性能的信息及技能）。工作组还建议，卫生人员不但要进行综合风险降低的干预，还应该通知、鼓励已确诊感染HIV者的性伴侣或针头共用伙伴人群去做HIV试验。

（本刊编辑部译）

（原文详见http：//www.aafp.org/afp/2014/0415/od1.html）