“活血止血”法治疗顽固性血精的初步体会
2015-09-12王顺德郭李美材
李 行 王顺德郭 琴 游 希 李美材 彭 燕
重庆三峡中心医院(万州 404000)
“活血止血”法治疗顽固性血精的初步体会
李 行 王顺德*郭 琴 游 希 李美材 彭 燕
重庆三峡中心医院(万州 404000)
血精是男科常见病,大部分血精症具有自发性、短暂性及自愈性特点[1],但一部分患者可能反复发作、久治不愈而发展成顽固性血精。随着经直肠超声检查(TRUS)、核磁共振成像(MRI)等检查技术开展,发现大部分顽固性血精患者均存在不同程度精道梗阻[2]而导致精囊扩张、精囊囊肿[3,4]等。
针对顽固性血精的西医治疗,目前多采用精囊镜手术,据统计,有效率约82.4%[5],但考虑到手术创伤、风险及痛苦,患者不易接受。
而中医治疗顽固性血精,常规多采用清热凉血、收敛止血之法,对部分血精患者疗效甚佳,但对精囊扩张明显的顽固性血精疗效甚微,甚至可能加重病情。
笔者将精囊镜在治疗顽固性血精中“疏通”作用,转换为中医治则,将治疗思路从 “堵”转变为“通”,运用“活血止血”法,选用破血化瘀类药物,采用内服和灌肠结合的给药途径,尝试治疗有明显精囊扩张的顽固性血精患者,取得了良好疗效,现总结报告如下。
资料与方法
一、临床资料
2014年5月到2015年6月来我院就诊的顽固性血精症患者62例,病史均在3个月以上,曾给予抗生素、中成药及中药(凉血止血为主)等治疗无效。患者均表现为反复出现血精,色暗红或淡红,伴有不同程度射精疼痛、小腹胀痛等非特异症状,排除由生殖器结核、尿道肿瘤、血管异常、精囊结石、心、肝、肾及造血系统疾病引起的血精。TRUS均提示不同程度精囊增大,精囊直径45~68mm,平均(56±3.5)mm,精囊宽径13~27mm,平均(20±4.2)mm,其中提示射精管扩张8例,发现精囊囊肿18例。将62例患者随机分为对照组和治疗组。对照组年龄23~65岁,平均(39.7±9.1)岁,病程3~51月,平均(11.9±10.0)月。治疗组年龄25~36岁,平均(38.4±9.2)岁,病程6~60月,平均(14.5±10.4)月。两组年龄、病程无统计学意义差异。
二、治疗方法
1. 对照组:本组患者予口服裸花紫珠胶囊 3粒/次 3次/d。
2. 治疗组:本组患者均采用中药汤剂口服配合中药汤剂灌肠治疗方法。
口服中药组成:穿山甲8g 水蛭15g 三棱15g 莪术15g 枳实12g 川芎15g 皂角刺12g 黄芪40g 茯苓30g 香附15g 桂枝10g 三七粉3g。上方中药煎服1剂/日。
灌肠中药组成:桃仁20g 红花15g 川芎15g 枳壳15g 赤芍20g 柴胡15g 水蛭15g 大黄15g 地龙18g 益母草15g 土鳖15g 皂角刺15g。上方中药煎水约100mL,灌肠,1次/d。
3. 两组治疗时间均为15d 1疗程,治疗期间均嘱患者规律性生活(约2次/周),忌酒、忌辛辣、忌久坐及劳累。治疗结束后均复查TRUS,并随访半年。
三、疗效标准
依据《中医男科病证诊断与疗效评价标准》精囊炎的疗效评价标准,治疗后血精消失,各症状消失,随访半年内未复发为治愈;治疗后血精明显减少,症状明显减轻为好转;治疗后血精无减少甚至加重,症状无减轻甚至加重为无效。
四、统计学处理
结 果
对照组予以口服裸花紫珠胶囊,治疗组采用上述中药汤剂口服配合中药汤剂灌肠,治疗组治疗后总有效率明显高于对照组(见表1),差异有统计学意义P<0.05)。治疗组治疗后精囊直径、宽径均小于治疗前和对照组(见表2),差异均有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组治疗后疗效比较 n(%)
表2 两组治疗前后TRUS精囊直径、宽径比较(s, mm)
表2 两组治疗前后TRUS精囊直径、宽径比较(s, mm)
与治疗前比较,*:P<0.05;与对照组比较,△:P<0.05
组别 总例数 直径(mm) 宽径(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 56±12.1 58±10.5 19±7.8 20±8.4治疗组 31 57±11.5 35±6.4*△21±8.1 12±3.2*△
讨 论
中医认为“血证”以火热亢盛、阴虚火旺及正气亏虚证候为多见,《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法,其中包括凉血止血、收敛止血、活血止血。而气虚不摄证,多见于病程较长,久病不愈的出血患者,表现为起病较慢,反复出血。故大多中医将顽固性血精证归于“气虚不摄证”范畴,以益气止血、收敛止血为主要治法。裸花紫珠胶囊为“收敛止血”代表药物,有较强止血作用,通过收缩毛细血管,减少血液和组织液的渗出,缩短出血时间,促进上皮细胞再生,修复受损血管,同时还具有抗菌及消炎作用[6],临床实践证明裸花紫珠胶囊对大部分血精症有较好的治疗作用。但本项目对照组治疗后与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明清热解毒、收敛止血之法不适合所有血精症,特别是不能作为有精囊扩张的顽固性血精症治则。
因此,针对顽固性血精这类特殊病情,应发挥中医辨证论治的精髓,改变常规的治疗思路。中医认为久病入络,使血脉瘀阻,血行不畅,血不循经而致出血;出血之后,已离经脉而未排出体外的血液,留积体内,蓄结而为瘀血,瘀血又能妨碍新血的生长及气血的正常运行。这与西医检查所见顽固性血精出现精道梗阻、精囊结石等现象不谋而合。《先醒斋医学广笔记》也提出“宜行血不宜止血。血不行经络者,气逆上壅也,行血则血循经络,不止自止。止之则血凝,血凝则发热恶食,病日痼矣”,亦为“活血止血”法治疗顽固性血精提供了理论依据。
本项目治疗组口服中药方选用穿山甲、水蛭破血化瘀为君药,辅以三棱、莪术、川芎、皂角刺、三七粉活血祛瘀、软坚散结为臣药,转“守”为“攻”,共奏通因通用之效,因活血破血攻伐耗气,故佐以黄芪、茯苓益气,枳实、香附行气,择桂枝助阳通络为使药。因口服药物力度有限,故结合中药灌肠外用,直达病灶,既可增强破血化瘀之效,又可减轻耗气伤正之弊。总结疗效,治疗组总有效率明显高于对照组,且治疗组治疗后精囊直径、宽径均明显缩小,印证了“活血止血”法可有效改善精囊扩张,使精道恢复畅通,而血精不止自止。
当然“活血止血”法也不适用于所有血精症,辨证的准确性是中医治疗关键。中医的辨证讲究“四诊合参”,但血精症多为局部病变,大部分患者不具备气滞血瘀证典型临床表现,如刺痛、面色黧黑、肌肤甲错、舌象见瘀点瘀斑等[7],难以准确辨证。笔者认为宜辨证与辨病相结合,传统中医辨证与现代科学检查手段相结合,经TRUS确定有精囊扩张者,即可归为“气滞血瘀证”范畴,当以“活血止血”之法治之。
活血; 止血; 血精
1 邓云山, 杨文涛. 顽固性血精的研究进展. 中国男科学杂志 2013; 27(8): 69-72
2 柳健. 射精前后精囊腺经直肠超声临床观察. 中国现代药物应用 2011; 5(10): 18-19
3 赵利民, 林淑芝, 崔淑丽. 经直肠超声在精囊炎性病变中的诊断价值. 中国现代药物应用 2010; 4(21): 54-55
4 吕栋, 罗彬, 戴宇平, 等. 经直肠超声在血精症中的应用价值. 中国男科学杂志 2008; 22(5): 55-57
5 刘边疆, 李杰, 李鹏超, 等. 应用精囊镜治疗顽固性精囊炎的初步体会. 中华泌尿外科杂志 2014; 35(10): 774-777
6 黄秀英. 益母草联合裸花紫珠减少药物流产后阴道出血临床分析. 中外健康文稿 2011; 8(22): 46
7 裘怡. “治血四法”用于慢性肾病血瘀证的治疗. 浙江中医药大学学报 2015; 39(2): 125-127
(2015-07-08收稿)
10.3969/j.issn.1008-0848.2015.12.014
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