降钙素原检测在抗生素应用中的临床意义

薛可

[摘要] 目的 探讨降钙素原（PCT）检测对临床抗生素使用的指导意义。 方法 选取本院2013年1～6月收治的180例呼吸道感染患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各90例。观察组通过实时监测患者血清PCT水平决定是否使用抗生素，对照组通过白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平以及临床感染症状指导治疗过程中的抗生素使用。比较两组的治疗有效率，抗生素使用率、使用疗程，住院时间，住院费用。 结果 两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的抗生素使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的抗生素使用天数、住院天数显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PCT作为细菌感染的重要炎性标志物，通过监测其水平能有效指导抗生素的应用，避免抗生素滥用，有效降低患者医疗费用，值得临床推广应用。

[关键词] 降钙素原；抗生素；白细胞；C反应蛋白，临床指导

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0167-03

抗生素滥用是指对公共健康造成严重影响的抗生素误用或过度使用[1]，其后果是致病菌耐药性提高，感染难以控制，抗生素毒副作用上升，部分患者容易出现严重变态反应。此外，抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，部分不敏感细菌或真菌却继续生长繁殖，造成新的感染，导致医疗资源浪费。抗生素滥用是国内外临床医疗过程中普遍需要解决的一大难题[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素（calcitonin，CT）的前体肽，是机体细菌感染的敏感指标，目前是临床诊断患者是否存在细菌感染、指导抗生素合理使用的重要指标[3]。本院通过监测呼吸道感染患者治疗过程中的血清PCT表达水平，探讨其在指导临床合理使用抗生素中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1～6月收治的180例呼吸道感染患者作为研究对象，其中男性100例，女性80例；年龄8～72岁，平均（36.55±15.80）岁；上呼吸道感染56例，支气管炎64例，肺炎60例。将入选患者随机分为观察组与对照组，各90例。两组的性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对治疗方法和措施知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予相关对症处理，在抗生素使用方面，观察组通过实时监测患者血清PCT水平决定是否使用抗生素，按血清PCT表达水平≥0.25 μg/L时使用抗生素，<0.25 μg/L不使用抗生素；当其长期处于较高水平且下降趋势不明显时更换抗生素[4]。对照组根据患者入院时外周血白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平以及临床感染症状指导抗生素的使用。

1.3 疗效评价

显效：患者咳嗽、咳痰、发热等呼吸道感染症状消失，肺部啰音消失，实验室检查、X线平片检查恢复正常。有效：患者咳嗽、咳痰症状基本消失，肺部少许啰音存在，体温恢复正常，实验室检查、X线平片检查情况感染情况明显好转。无效：患者仍出现咳嗽、咳痰，发热，病情加重或伴随并发症，实验室相关检查未见明显好转，甚至出现加重。

1.4 观察指标

观察两组的治疗有效率，抗生素使用率、使用疗程，住院时间，住院费用。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.339，P>0.05）（表1）。

2.2 两组抗生素使用率的比较

观察组共有54例（60%）使用抗生素，对照组87例（96.67%）使用抗生素。观察组的抗生素使用率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=35.646，P=0.001）。

2.3 两组抗生素使用天数、住院天数、住院费用的比较

观察组的抗生素使用天数、住院天数显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

调查显示，我国医疗机构的抗生素使用率普遍达到了70%以上，明显高于WHO推荐的30%使用率水平[5]，预防和控制抗生素在临床救治中的滥用已成为我国亟待解决的重要问题，受到社会广泛关注[6-8]。以往对细菌感染的监测、检测主要依赖于WBC、白细胞介素、肿瘤坏死因子（TNF-α）及CRP等，但其特异性相对较差[9]。PCT是血清CT的前肽糖蛋白，由116个氨基酸组成，是没有激素活性的降钙素前体物质，稳定性好，在正常人体内浓度极低，一般不能检出[10]。研究显示，在机体无感染的情况下，甲状腺外的Calc-Ⅰ基因转录抑制，PCT限制性选择表达于甲状腺和肺的神经内分泌细胞上，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，Calc-Ⅰ基因受到诱导且表达普遍性上升，在机体所有组织和不同类型的细胞中持续释放，从而引发PCT的大量释放，经有效抗生素治疗后，PCT水平会迅速下降，但在局部感染病毒、慢性非特异性炎症、癌性发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病时PCT浓度不增加或轻微增加[11-12]，因此近年来PCT检测成为细菌感染诊断灵敏度、特异度高的指标，受到临床工作者重视[13]。本研究通过监测呼吸道感染患者的血清PCT表达水平，指导患者的抗生素临床使用，结果显示，观察组只有60%的患者使用抗生素，而对照组的抗生素使用率为96.67%，但两者总体治疗效果相似，提示PCT作为炎性标志物，是十分敏感的生物学指标，能及时反映抗菌药物是否有效，进而科学指导抗菌药物的使用，避免抗生素的滥用，这与相关研究结果相似[14-15]。此外，观察组的抗生素使用时间、住院天数显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，提示通过PCT监测指导抗生素治疗能显著降低抗生素的使用率和治疗费用，缩短治疗时间。

综上所述，作为细菌感染的重要炎性标志物，PCT监测结果能有效指导抗生素的应用，避免抗生素滥用，有效降低患者的医疗费用，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-06 本文编辑：祁海文）