针对性护理在动静脉内瘘血栓患者中的应用效果

梁活娟 温 泉 余少英 黎美连 莫丽芳

广东省怀集县人民医院肾内科，广东怀集 526400

对肾功能衰竭患者采用血液透析进行治疗具有安全、有效、长期等优势[1]，而血液透析患者需要有着良好的血管通路。在血液透析过程中，患者较常使用的血管通路为动静脉内瘘，但常常会出现内瘘血栓等并发症[2]，因此，护理人员应采取针对性护理措施对动静脉内瘘进行干预，延长内瘘的使用时间，提高血液透析效果。本研究选取本院接受血液透析治疗的动静脉内瘘血栓患者作为研究对象，均采用尿激酶联合低分子肝素进行治疗，以自愿为原则，分别采用传统护理、针对性护理进行干预，比较两组的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2013年12月在本院接受血液透析治疗且出现动静脉内瘘血栓的50例患者作为研究对象，男30例，女20例，年龄为30～88岁，平均（43.23±2.1）岁；透析时间为 8～70个月，平均透析时间为（45.3±18.3）个月。将严重高血压、活动性肝病、活动性出血倾向等疾病全面排除。所有入选患者均无法触及原有的震颤感；采用血管彩色超声进行检查，与静脉端存在血栓或者内瘘吻合的症状相符合。两组患者均采用尿激酶联合低分子肝素进行治疗。将入选患者随机分成观察组与对照组，各25例，均签署知情同意书。两组的性别、年龄、透析时间、诊断标准、排除标准等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统护理干预，主要包括入院宣教、维护病房舒适环境、常规消毒护理、定期组织患者参与动静脉内瘘知识讲座等方面的护理对策。观察组在对照组的基础上给予针对性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 一旦出现动静脉内瘘血栓情况，患者的心理就很容易出现恐惧、焦虑等，因此护理人员应该将血栓的原因详细告知患者，同时让家属及患者了解治疗的必要性，让患者全面了解疾病治疗效果、药物效果等，消除其思想顾虑，使其全面配合治疗活动。另外，还应该将治疗可能会出现的风险详细告知患者，以避免发生医患纠纷。

1.2.2 溶栓时的护理干预 ①患者取平卧位，轻微向外伸展手臂，同时通过止血带以间断性的方式对肘上进行敷扎处理，10～15 min/次，接着放松 2 min，然后反复操作4～5次，确保尿激酶药物局部的浓度得到明显增强。②将尿激酶、低分子肝素等药物进行合理配制，尽可能慢地进行推注，以避免由于用力过猛导致血栓脱落造成重要脏器栓塞的情况。护理人员在更换注射器时，应将注射器内的空气排空，紧密连接微量泵，避免出现空气栓塞或脱落等情况。③密切观察患者在治疗过程中的生命体征，对患者的患肢疼痛、主诉应给予重视，观察是否出现皮疹、发热、寒战等症状[3]。④治疗完成后，应对血管按压的力度给予重视，切勿由于过分的按压导致血栓再次形成。⑤采用低分子肝素进行治疗时，应对内瘘是否出现局部血肿的情况进行密切观察，禁止热敷，以避免出现出血加重的情况。另外，还应该观察患者皮下、口腔黏膜是否出现出血，是否有血便。

1.2.3 治疗后护理 完成治疗后，患者应绝对卧床休息，制动患肢约2 d。通常情况下，患者肢体在完成治疗后会出现水肿，因此严禁将患肢抬高，以避免突然减弱局部血流，防止再次形成血栓。当彩超检查提示血管没有血栓存在时，应给予局部热敷处理。另外，应该对患者的凝血功能进行观察，每隔7 d对患者的凝血功能进行2～3次的复查。患者的饮食应该尽可能以易消化、清淡食物为主，防止由于进食过于粗糙的食物而造成消化道损伤；确保患者大便通畅，防止过度排便的出现。

1.2.4 加大健康教育的力度 完成治疗后，在实际生活中患者应该重视保护造瘘处，禁止穿着过紧的衣服，严禁在术肢测量血压以及戴手表等，禁止在内瘘血管做输液、注射以及抽血等工作，严禁拎过重的物体，以避免出现碰撞致伤的情况；同时要维持肢体干燥清洁，避免出现伤口感染等并发症。此外，护理人员应指导患者如何正确观察瘘处位置的血流情况，一旦发生局部疼痛，或无法触及到血管震颤，则应该到医院进行检查，接受治疗。

1.2.5 重视预防感染工作 医护人员在完成治疗后，应该使用乙醇、碘伏对穿刺点进行消毒，同时敷盖止血贴、消毒纱布，叮嘱患者在完成治疗的当天要保持穿刺位置皮肤干燥，禁止弄湿，若弄湿，应及时更换消毒敷料，避免感染发生。

1.3 评价指标

1.3.1 效果判定标准 内瘘再通视为治疗有效，需满足以下要求：①触诊血管时发现恢复震颤等症状；②有着充足的血流量；③听诊内瘘血管存在杂音等症状。

1.3.2 不良反应率 对患者治疗后3～5 d出现的血尿、鼻出血、牙龈出血、皮下出血等不良反应进行观察并记录，如症状严重，则应采取相应的措施进行处理。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管再通率的比较

观察组有20例血管再通成功，5例失败，血管再通率为80%；对照组有12例血管再通成功，13例失败，血管再通率为48%，观察组的血管再通率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率的比较

观察组的不良反应发生率为12%，显著低于对照组的 32%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

动静脉内瘘在血液透析血管通路中具有相对重要的作用，血管通路处于满意状态才可以确保血流量充足，提高透析治疗效果。患者在进行血液透析治疗时，由于受机体血管因素、局部受压、低血压、动脉硬化等方面的影响，常常会形成血栓，造成内瘘闭塞，进而无法正常使用[4]。当血液透析患者有着正常的出凝血时间时，采用尿激酶联合低分子肝素给予临床治疗，就能获得较为明显的效果，可以在较快的时间内溶解血栓，明显降低患者再次接受手术的痛苦[5-6]。动静脉内瘘血栓患者在采用尿激酶联合低分子肝素进行治疗时，应采取针对性护理措施进行干预，严格按照无菌操作的要求实施护理干预，避免出现医源性感染的症状[7-8]；完成治疗后，对患者切口敷料渗血情况、生命体征改变等进行严密观察，通过分析患者的病情，合理调整用药，确保能够维持良好的血管通路[9-10]。此外，还应加大健康教育的力度，让患者确保内瘘侧手臂有着干燥、清洁的皮肤。在治疗过程中，医护人员应该熟练、沉着的操作，确保穿刺成功；拔针时应该有着轻柔的动作，对压迫时间、按压力度要严格把握，对穿刺点渗血的情况进行严格观察，避免造瘘侧手臂出现受压情况[11]；同时还应该采用针对性的心理护理措施对患者进行干预，确保患者暴躁、抑郁、恐惧、紧张等心理情绪得到全面消除，使患者建立战胜病魔的自信心，让其能够以良好的心理状态积极配合治疗活动[12]。本研究结果显示，观察组的血管再通率为80%，显著高于对照组的48%（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为12%，显著低于对照组的32%（P＜0.05）。

综上所述，针对性护理在动静脉内瘘血栓患者中的应用效果显著，能明显提高患者的治疗效果，降低不良反应发生率，提高护理整体水平，值得临床推广应用。

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