农村和城镇人群孕前临床检查结果的比较分析

冯文霄 金 瑛

辽宁省计划生育科学研究院，沈阳 110031

我国人口出生缺陷发生数量较多，总发生率约为11‰[1]。孕前检查对促进优生优育、提高出生人口素质具有十分重要的意义[2]。国家人口计生委、财政部于2010年启动了国家免费孕前优生健康检查项目试点工作。2013年，国家免费孕前优生健康检查项目在辽宁省全面推广，免费服务的范围由农村人口扩大到城镇人口，实现了城乡统筹的免费孕前优生健康检查项目全覆盖。本研究汇总了辽宁省参加健康检查的孕前人群家庭档案信息，对农村和城镇孕前人群的身体健康检查结果和高风险评估情况进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辽宁省2013年1～12月免费孕前优生健康检查项目县中参加检查的208 019名农村和城镇夫妇作为研究对象。参检者需符合《国家免费孕前优生健康检查项目试点专项资金管理办法（试行）》通知中的相应条件：①符合生育政策并准备怀孕的夫妇；②夫妇至少一方为农业人口或界定为农村居民户口；③夫妇至少一方具有本地户籍或夫妇双方非本地户籍但在本地居住半年以上；④在定点服务机构接受免费孕前优生健康检查。

1.2 方法

国家免费孕前优生健康检查项目为计划怀孕夫妇提供健康教育、优生检查、风险评估、咨询指导等相关服务，具体检查内容包括一般情况调查（疾病史、用药史、孕育史、家族史、饮食营养、生活习惯、环境毒害物接触、社会心理因素）、体格检查、实验室检查和妇科超声等，并将检查结果录入到国家免费孕前优生信息系统，然后由医师根据每对夫妇的检查结果进行高风险评估。

1.3 统计学处理

从信息系统中导出辽宁省2013年全部家庭档案资料，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村和城镇孕前人群健康检查结果的比较

农村孕前人群的常规体格检查、生殖系统检查、白带常规、淋球菌、沙眼衣原体、血清葡萄糖、肝功能、乙肝五项、肾功能、妇科超声结果与城镇孕前人群比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两者的梅毒螺旋体检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 农村和城镇孕前人群健康检查结果的比较[n（%）]

2.2 农村和城镇孕前人群高风险发生率的比较

农村孕前人群评估为高风险者57612例（29.6%），非高风险137196例（70.4%）；城镇孕前人群评估为高风险者3719例（28.2%），非高风险 9492例（71.8%）。农村孕前人群的高风险发生率显著高于城镇孕前人群，差异有统计学意义（χ2=12.049，P＜0.05）。

3 讨论

出生缺陷能够给家庭带来沉重的精神痛苦和经济负担，直接影响其生活质量和家庭幸福。长期以来，人们都是通过婚前检查和产前筛查以避免出生缺陷的发生，两者都能在预防出生缺陷的发生中起到积极作用，但是从时效角度分析，却并不适宜。婚前检查结果只能保证检查后的一段时间是否适合怀孕，超过时效而未能怀孕则不再对预防出生缺陷起保护作用，如果等到怀孕后才做孕前相关检查，则为时已晚，此时出生缺陷及其他不良妊娠结局可能已经形成和存在。预防出生缺陷的关键时期是孕前，孕前干预是促进优生优育、降低出生缺陷率的重要防线[3-4]，只有孕前做好充分的咨询和检查，才可能避免因胎儿发育缺陷而行流产术给孕妇带来的痛苦。开展免费孕前优生健康检查，把预防措施落实在怀孕之前，从源头上降低出生缺陷的发生风险，推动出生缺陷预防关口前移，实现孕前预防和群体预防，是我国出生缺陷预防模式的创新发展。实施国家免费孕前优生项目，涉及千家万户，造福子孙后代，是坚持以人为本、贯彻落实科学发展观的具体举措，因此，为了预防出生缺陷，孕前即开始针对不同个体采取预防措施才是关键[5-6]。孕前优生检查由专业的技术人员对孕前夫妇的身体状况进行健康评估，并对可能出现新生儿缺陷的问题提供相应干预措施[7]。

农村和城镇人群在生活水平、行为习惯、人口密度、对疾病的易感性等方面都不同，其健康水平也有很大差别[8-9]。本研究结果显示，在辽宁省孕前优生健康检查中，城镇人群的常规体格检查、生殖系统检查、白带常规、淋球菌、肝功能、乙肝五项、妇科超声检测异常率均高于农村人群，而城镇人群的沙眼衣原体、血清葡萄糖、肾功能异常率和高风险发生率则低于农村；两者的梅毒螺旋体检查结果比较，差异无统计学意义，提示城镇和农村孕前人群的身体健康状况不同，在一些检查项目上，城镇的异常发生率还要高于农村。目前优生促进工程主要针对农村人口，而对于城镇人口的宣传教育力度还有待提高，因此在农村优生促进服务网络建立的同时，还应当注意对城镇人群的孕前健康教育，当地计生部门应定期到企事业单位、机关和社区中进行孕前健康和优生促进的教育宣传工作，可以采用诸如板报宣传、发行内部刊物等形式进行，从而加强城镇人群对于孕前健康的了解，扩大其获得孕前健康信息的渠道。

目前，在农村地区已经建立了成熟的孕前优生健康检查三级联动服务模式（以县为主体、乡为基础、村为补充），乡镇、村服务机构发动育龄群众，及时交流，为育龄群众提供信息咨询、技术服务、随访服务等；县服务站则建立健全的技术服务质量管理体系，以减少或避免医疗纠纷、事故的发生，确保受检人群享有安全、可靠的服务。孕前优生健康检查项目在城镇开展时间短，而城镇和乡村的计生服务模式又有很大区别，人群流动性相对较大，这给组织人群检查和随访等工作都带来很大挑战，因此，城镇相关部门在参考农村地区推广经验的基础上，应在实际工作中尽快摸索出适合城镇地区开展孕优工作的模式，使更多的城镇人群收益，接受科学、全面的孕前咨询和检查服务。

通过对育龄妇女进行孕前检查可以为准备怀孕的夫妇提供综合性指导，有效提高优生率，值得推广应用[10-12]；同时对于高风险人群应该控制高风险因素，了解和掌握可靠、可比较的高风险因素暴露程度以及危害程度等方面的信息，根据孕前优生健康检查结果进行分析，分类指导待孕妇女，把预防措施有效落实在怀孕之前。提高农村和城镇孕前检查的知晓率和参检率，预防孕早期和孕前的不良因素侵袭，是减少出生缺陷和提高我国人口素质的关键[13-14]，各地需建立“政府主导、计生牵头、部门合作、规范运行、群众参与”的工作机制，提升机构服务力，增强基层配合力，切实把项目抓实、抓好[15]。

[1]傅克勤.孕前健康检查常规TORCH筛查的意义[J].安徽医学，2011，32（8）：1041-1042.

[2]屈艳霞，陈桂兰，袁玉枝，等.1824例孕前检查结果分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（22）：3009-3010.

[3]孙芳兰，陈继强，李秀梅.孕前干预对优生优育的影响分析[J].中国妇幼保健，2013，28（31）：5105-5106.

[4]徐华.加强婚孕前健康教育促进优生优育[J].中国初级卫生保健，2011，25（2）：46-47.

[5]任玲芬.2315对孕前优生健康检查资料分析[J].中国医药科学，2013，3（6）：52-53.

[6]刘咏芳.孕前医学检查对优生优育的影响[J].中国当代医药，2014，21（19）：71-72，75.

[7]叶玲.婚孕前健康教育干预对优生优育的影响分析[J].中国医药指南，2011，9（1）：124-125.

[8]吕福通，谢丹尼，陈美佳，等.广西地区免费孕前优生健康检查21万对象TORCH筛查结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2014，22（2）：80-82.

[9]郝建民.开封市1000例己婚妇女孕前TORCH检测的结果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（33）：5464-5466.

[10]黎四.孕前检查对育龄妇女妊娠结局及新生儿的影响[J].中外医学研究，2014，12（1）：152-153.

[11]卢玉萍，张小琳，黄燕，等.超声在孕前优生健康检查中的运用及临未分析[J].当代医学，2013，19（24）：43-44.

[12]于建春，王磊光，邱毅，等.山东省育龄妇女孕前健康检查[J].中国妇幼健康研究，2011，22（2）：227-229.

[13]徐发娣.婚孕前健康教育干预对优生优育的影响[J].中国医药指南，2012，10（33）：371-372.

[14]陈玉杰.规范化产前检查的必要性[J].中外医学研究，2012，10（5）：160.

[15]吴彩霞，沈苗英.金华市国家免费孕前优生健康检查项目实践与思考[J].中国计划生育学杂志，2014，22（11）：776-779.