全面护理在颈3以上颈椎骨折脱位患者中的应用效果

陈秀宜 罗宏杰 林国发

广东省普宁华侨医院骨科，广东普宁 515300

颈椎骨折脱位是指颈椎椎体骨折伴椎节严重脱 位，是一种典型的完全性损伤[1]。颈3以上颈椎骨折脱位是一种常见的临床损伤，常合并高位截瘫或脊髓损伤[2]。哈罗架是一种新型的颈椎固定支具，体积小、方法简单，具有损伤小、手术时间短等优点[3]。临床显示，使用哈罗架治疗颈椎骨折脱位时应加强护理，避免因护理不当而引起其他并发症。本院自2012年6月起对颈椎骨折脱位患者实施全面护理，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年11月本院收治的60例颈3以上颈椎骨折脱位患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男性23例，女性 7 例；平均年龄（37.1±10.4）岁；车祸 19 例，高处坠落5例，重物致伤6例；寰枢椎骨折脱位18例，颈1～3椎体骨折12例。对照组中，男性21例，女性9例；平均年龄（38.2±9.7）岁；车祸 17例，高处坠落 6 例，重物致伤7例；寰枢椎骨折脱位19例，颈1～3椎体骨折11例。两组的年龄、性别、骨折原因、类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法

患者剃头，选择合适的哈罗架型号，然后穿上背心，取仰卧位，头部保持中立位，前方的2枚头环定于眉弓上方1 cm外1/3处，后方2枚定于耳尖后上方1.5～2.0 cm处。头环及颅钉消毒，对进钉点及周围皮肤进行消毒处理，于进钉点做局部麻醉，将4枚颅钉以对角线形式拧入皮肤，直至头环不能移动、患者有紧箍感，安装连接杆及紧锁装置，调整位置。安装结束后3 d内进行复查，术后进行随访，随访时间12～36个月。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，包括健康宣教、对症治疗、哈罗架护理等。观察组给予全面护理，具体内容如下。①心理护理：由于颈椎骨折脱位手术复杂，比较危险，且患者心理负担较大，易产生焦虑心理，再加上哈罗架至少需要配带3个月，导致患者的生活和工作受到极大影响，因此在进行哈罗架固定手术前，护士应加强对患者的心理疏导及安慰，避免患者产生恐惧感；告知患者手术医生临床经验丰富；向患者介绍本院的成功病例，以打消患者顾虑，使其保持乐观向上的态度；引导患者积极配合手术治疗。②术前护理：术前对进钉点周围皮肤进行清洁处理，要注意毛发是否清理干净；向患者说明固定手术的主要过程及注意事项。③专科护理：哈罗架安装完毕后，应对进钉点周围皮肤进行日常消毒处理，用75%乙醇或碘伏点滴针眼，2次/d，以预防颅钉针眼感染；检查颅钉有无松动，观察支架是否移位，询问患者头环与支架活动是否正常；护士每天都应打开背心对皮肤进行清洁，检查患者皮肤情况，背心固定松紧是否合适，以避免皮肤受压过度，产生背部压疮；定时巡视病房，引导患者将痰液用力咳出，帮助患者拍背，促进痰液排出。④饮食护理：经哈罗架治疗后，患者的胸廓扩展受到一定限制，因此有可能出现通气障碍加重，而且胃部扩张也影响呼吸功能，因此护士应指导患者注意饮食，增加蛋白质及维生素的摄入，忌暴饮暴食。⑤日常护理：患者醒后应适应几分钟再起床，日常活动中应注意保护哈罗架，避免与硬物碰撞，引起患者不适；平时应采取半卧位，调整头部高度，为30°～45°；颅钉周围毛发不宜过长，应注意清洁；告知患者家属固定治疗期间患者下床应跟随左右，避免摔倒，要勤换内衣，保持身体及贴身衣物清洁。⑥支架拆除后护理：哈罗架拆除后，应对进钉点进行日常消毒处理，轻轻按揉进钉点周围皮肤，避免挛缩性瘢痕形成。每天进行肌肉按摩，缓慢活动关节，2周后再进行颈部运动，活动力度应缓慢柔和；患者进行康复训练时应有家属或护士陪伴，避免二次损伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期并发症发生率的比较

观察组的近期并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组近期并发症发生率的比较[n（%）]

2.2 两组的预后情况

观察组经固定后坐起，截至随访结束，所有患者脊髓损伤均得到不同程度改善，均骨性愈合，且无感染、吞咽困难、神经损伤等并发症；早期3例颅钉松动患者反复固定，2例背部压疮患者进行清洁换药、加强护理，2例腹胀患者改善饮食后，病情均得到改善。对照组经固定后坐起，骨性愈合良好；随访过程中2例出现吞咽困难，均由术后护理不当引起，给予地塞米松治疗后症状明显改善；早期5例颅钉松动、1例进钉点感染、4例背部压疮、3例腹胀、1例神经损伤均得到有效处理。

3 讨论

颈椎骨折脱位是一种颈椎完全性损伤，常伴有颈脊髓损伤[4-5]，临床表现为颈部疼痛、痉挛等[6-7]，经CT、X线及MRI等影像学检查可显示骨折脱位、移位及损伤范围、程度等情况。颈椎骨折脱位伤情严重，极有可能引起呼吸困难，并发坠积性肺炎[8-9]。此外，腹胀、神经损伤、尿路感染等并发症也常见[10-11]。哈罗架是一种维持颈椎稳定的新型支具，具有良好的固定效果[12]。

本研究结果显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组。颅钉松动是哈罗架手术治疗的常见并发症，观察组中，护理人员每天对颅钉松动情况进行检查，询问患者是否注意到异常声响，一旦出现异常情况，应立即对颅钉进行固定，防止支架脱落。此外，患者长期佩戴哈罗架背心，稍有疏忽就可能出现背部压疮[13-14]，本研究中的6例背部压疮患者体质肥胖，因此护士应着重加强护理，加大清洁力度。哈罗架的安装固定对患者的胸廓扩张造成了一定的影响，再加上患者的饮食习惯如暴饮暴食等，极易导致胃部扩张，影响呼吸功能，产生腹胀等并发症，因此护士应对患者的日常饮食进行严格限制，避免并发症的发生[15]。本研究进行了长期随访，结果显示，观察组经固定后坐起，截至随访结束，患者脊髓损伤得到不同程度的改善，均骨性愈合，且无感染、吞咽困难、神经损伤等并发症。全面护理是避免哈罗架治疗颈椎骨折移位并发症发生的有效手段，护理人员严格进行心理护理、专科护理、饮食护理、日常护理及支架拆除护理等多项护理，能够有效降低并发症发生率，进一步提高哈罗架的治疗效果。

安装哈罗架后多数患者都能坐起，这打破了颈椎骨折脱位患者接受治疗时绝对卧床的常规。本研究结果显示，哈罗架配合全面护理治疗颈3以上颈椎骨折脱位，可防止坠积性肺炎及尿路感染等并发症的发生，帮助患者早日康复。

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