精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的应用效果

李菁华

湖北省新华医院肿瘤科，武汉 430015

肿瘤科病房管理是医院管理的一部分，肿瘤科患者护理是现代医院护理的主要内容之一，改善肿瘤患者的化疗护理质量，能够使医院的整体护理质量、经济状况以及社会效益得到明显改善。肿瘤患者的化疗都由肿瘤科来完成，若护理不当将直接影响到患者的康复与治疗效果，因此有必要对肿瘤科化疗护理质量管理及安全管理进行改进[1-2]。精细化管理是一种现代化的管理方式，体现了先进的管理理念，是针对服务质量精细化以及社会分工精细化而产生的管理，主要通过社会分工及配合提高服务质量及效率，并对常规管理进一步深化[3-4]。近年来，本院参考国内外精细化管理实例，按照自身实际情况将精细化管理加以改进、完善，在肿瘤患者化疗护理安全管理中取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2012年6月～2014年6月将精细化管理引进肿瘤科，在进行精细化管理前后，分别随机抽取肿瘤科的300例患者及其家属作为研究对象，其中男150例，女150例；年龄50～60岁。在进行精细化管理前后所确定的调查对象中，其性别、文化程度、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意进行。

1.2 方法

在精细化管理引进之前，于2012年5月对本院肿瘤科患者及其家属进行满意度问卷调查，并通过自行编制的护理质量评价表格对病房的护理工作进行评价。本院肿瘤科2012年6月～2014年6月引入精细化管理，在2014年7月通过同样的护理质量评价表与满意度量表进行护理质量评估与满意度问卷调查。

1.3 调查及评价工具

①满意度调查表是在原医院已有的满意度调查表基础上修改而成，含服务态度、服务质量、服务态度、患者生活照顾、病房环境卫生等多个条目。②护理质量评价表已经有10多年的应用历史，主要含有8个条目，即健康教育知晓率、基础护理、各班工作质量、文件书写、消毒隔离、护士长管理、“三基”考核、急救品管理[5-6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理满意度的比较

管理后的护理满意度为99.15%，显著高于管理前的 91.76%，差异有统计学意义（χ2=76.71，P＜0.05）。

2.2 管理前后护理质量评分的比较

管理后的护理质量评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 管理前后护理质量评分的比较（分，±s）

表1 管理前后护理质量评分的比较（分，±s）

时间 急救品管理 基础护理 文件书写 消毒隔离 各班工作质量 护士长管理 “三基”考核 健康教育知晓管理前管理后t值P值94.24±1.23 98.21±2.12 49.043＜0.05 89.36±2.32 95.26±2.43 53.822＜0.05 91.25±3.23 96.65±3.22 36.247＜0.05 91.92±1.32 98.79±1.43 104.096＜0.05 92.24±2.21 96.42±2.42 38.707＜0.05 92.04±2.31 97.41±1.46 59.014＜0.05 91.14±2.33 98.32±3.42 53.18＜0.05 90.52±2.15 97.76±2.41 67.667＜0.05

3 讨论

3.1 精细化管理模式及其特点

精细化管理是最早由国外著名管理学家泰勒在1911年提出的一种科学管理方法，是一种理念，一种文化，体现了科学的价值观，它的出现是时代发展的需要，也是企业管理的需要，同样也有利于医疗安全，能够为改善医疗卫生状况做出贡献。精细化管理通常被看作是一种管理理念，是基于常规管理之上并从较深层次对常规管理进行理解和细分，从而形成的一种新的管理模式与理念。在实际应用中，其坚持“科学操作、安全为主、事先预防”的原则。本研究在研究精细化管理之前，做了专门的培训，以加深理解，取得了很好的成果。

3.2 精细化管理模式在肿瘤患者化疗护理安全管理的实施

精细化管理一般都遵循“细、精、严、准”的基本要求，其公开性高，具有较好的可操控性，便于操作的控制，同时对护理效果做出了接近实际的评价，能够让护理人员及时发现自己在平时工作中存在的问题，进而激发其工作热情，自觉地学习护理技能。精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的实施要做好以下几点：“精”即精益求精，仔细认真地把肿瘤科的所有管理及服务工作做到位；“细”就是细化护理操作的有关服务，包括管理及操作细化；“准”即准确无误，如肿瘤科的特殊操作一定要规范正确、肿瘤科的用药量必须符合规定等；“严”即对护理的各个环节严格控制，认真落实有关操作规定及相关制度[7-9]。护理部为做好业务管理，要定期与不定期的进行检查和抽查，对发现的典型问题不仅要及时指正，还要对直接责任者进行处罚并通报批评，以提高其工作积极性。

3.3 精细化管理有利于各项制度及规定的完善

规范化管理是精细化管理的与众不同之处，而制度化管理是标准化管理得以实施的必要途径。针对肿瘤科较易出现护理问题的环节、时间点以及人群等因素，制订严格的防范制度与相关措施，对高危环节重点管理。认真完善目前肿瘤科管理的各项制度，使肿瘤科各项操作要求具体化，保证肿瘤科管理工作符合规定要求。此外还要落实“三全”的管理方法，即对医生、各种器械仪器、护理人员等进行全方位、全过程、全员管理。通过制订护理风险预警制度，减轻了患者在护理当中可能出现的风险，而且也使得重、急、危症的抢救流程及操作更加规范，增强了肿瘤科所有工作人员的细节观念[10]，提高了护理当中的可控性与安全性，并且把责任明确及落实到人。“执行”是安全管理中的一大难点，因此本研究不仅制订了一些安全管理制度、标准及流程，还使每个人都能够认真执行，每天在晨交班时的短暂时间内进行相关提问，比如在星期三业务学习时进行指导讲解，统一认识，使大家从内心认识到安全管理制度的重要，从而使其在行为上引起注意。

3.4 精细化管理有利于提高肿瘤患者化疗安全护理质量

安全是医院管理的重点，精细化管理是增强肿瘤患者化疗护理质量安全控制的重要手段，在肿瘤患者化疗护理过程中发挥着重要作用。对于在护理操作中发现的不足之处及薄弱环节要进行适当改进，使其朝着好的方向发展[11]。规范化、统一化管理是提高肿瘤患者化疗护理质量管理的关键，而且也体现着精细化管理的思想。精细化管理的方式有很多，如常用的量化管理方式有任务布置量化、检查量化、工作考核量化、目标量化等，精细化管理指明了管理的方向，提高了工作效率，减少了支出[12]。

3.5 精细化管理能够提高肿瘤患者化疗护理安全管理

肿瘤科护理人员需要有较高的业务能力，同时也存在着较高的风险，再加上操作复杂、化疗药物管理严等，有时会出现一些护理方面的问题，从而引起医患纠纷[13-14]。化疗的精细化管理是根据肿瘤科管理的实际要求，遵循肿瘤科的基本操作原则、方法与一般流程，指导、组织、计划、控制以及协调肿瘤患者化疗护理当中的某些要素，如留置针管理、PICC导管插入及留置针护理等，以提高肿瘤患者化疗护理质量[15]。可操控性与规律性是精细化管理的主要特点，涉及护理管理的实证化、衔接化、规范化、程序化及量化，因此，在护理中要把精细化管理引到易出现问题的过程及细节中，在护士长统一带领下，通过集体讨论对肿瘤科各项护理操作流程进行完善，使之更加详细与具体。另外，针对肿瘤科患者的情况，应细化、分解一些比较常用的抢救技术与操作流程，对车载急救药品、急救仪器、急救车进行精细化管理，将护理当中出现问题的概率最大程度地降到最低，以保证肿瘤科的护理安全。医院作为与众不同的服务性行业，如果希望获得患者及家属的肯定及信任，就一定要通过严格的管理来改进医疗质量及护理质量。肿瘤科管理工作是医院工作的一个重要部分，在肿瘤科治疗中常会用到化疗，因此在护理管理工作中要做到准确、精细，避免出现偏差，同时满足化疗患者的各种特殊需求，改进护理质量，使患者及家属能够满意。本研究结果显示，通过精细化管理，护理质量得到了很大的提高，患者及家属的满意度也明显提高。精细化管理提升了护理人员的整体素质，提高了患者及家属的满意度，强化了肿瘤科的护理质量，减少了化疗药物外渗、脱管等不安全因素的发生。精细化管理不仅使服务满意度得到提升，而且使精细化管理思想在护理管理中得到重视，能够给医技人员及各级医生提供全面的帮助，增强医护人员的工作热情，从而发挥出他们潜在的创新能力，为患者提供更满意的护理服务，减轻护理风险。

[1]鲁才红，刘义兰，熊莉娟，等.“优质护理服务示范工程”活动在三甲医院的实践与成效[J].护理学杂志，2014，29（19）：44-47.

[2]Yao WX，Yang B，Yao C，et al.Needle stick injuries among nursing students in China[J].Nurse Educ Today，2010，30（5）：435-437.

[3]陈湘玉，谢玮伟，王毅，等.精细化管理保障优质护理服务持续改进[J].护理管理杂志，2010，10（9）：615-617.

[4]叶锋，杨永进，扈长茂.医院实行精细化管理模式的探讨[J].重庆医学，2010，39（6）：750-751.

[5]姚晚侠，辛霞，申良荣，等.优质护理服务中护士长工作量化考评的应用研究[J].护理研究，2013，27（1）：73-75.

[6]王玉梅，熊莉娟.我国综合医院护士长竞聘工作实施现状[J].全科护理，2013，11（12）：3344-3346.

[7]姚晚侠，李义，姚聪，等.大型综合医院护士长量化考核的研究[J].护理研究，2010，10（8）：386-387，393.

[8]王波，白洁，赵庆兰.消毒供应中心绩效分配考核体系的建立与应用[J].护理学杂志，2012，27（9）：59-61.

[9]肖晓玲，张东华，高建智，等.护理岗位分类管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2011，11（10）：733-734.

[10]沈芳芳，陈咏梅.精细化管理理念在医院护理服务中的应用[J].全科护理，2010，8（2）：346.

[11]肖华，范尚坦，张勇，等.周期使用量分析对医院制剂精细化管理的意义[J].中国药业，2010，19（8）：57-58.

[12]田昭鸾.精细化管理在供应室的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1866-1868.

[13]王琳，陶红，刘晓红.护士留职意愿与工作满意度的相关性研究[J].中华护理杂志，2011，46（1）：20-21.

[14]刘聪聪，孔冬，金海君，等.三级甲等医院护士组织公平感和组织认同对工作投入的影响[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1049-1052.

[15]董敏.精细化管理在肿瘤科护理工作中的应用[J].中外医学研究，2011，9（13）：93.