多囊卵巢综合征合并代谢综合征的中医证型特征研究*

彭昌乐，侯丽辉（.黑龙江中医药大学，哈尔滨50040；.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨50040）

·临床论著·

多囊卵巢综合征合并代谢综合征的中医证型特征研究*

彭昌乐1，侯丽辉2
（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，哈尔滨150040）

［目的］探讨多囊卵巢综合征（PCOS）合并代谢综合征（MS）临床指标的中医证候特征。［方法］将91例PCOS合并MS患者利用中医四诊分类，观察一般情况及临床理化指标，包括年龄、身高、体质量、腰围、臀围、血压（BP），测定甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）。［结果］就诊的91例患者中脾虚痰湿证42.86%，痰瘀互结证29.67%，肾虚血瘀证16.48%，肾虚肝郁证10.99%。BP、HDL、FPG水平各证组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肾虚血瘀证TG水平与脾虚痰湿证比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；脾虚痰湿证与其他证型比较，腰围、臀围、腰臀比显著升高。［结论］PCOS合并MS患者不同证型间具有其内在的特征，尚需大样本进行深入研究。

多囊卵巢综合征；代谢综合征；中医证型；特征

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种妇女常见的内分泌紊乱性疾病，生殖功能障碍与糖代谢紊乱共存，内分泌特征为胰岛素过量分泌、体内雄激素增多、过高的雌酮、黄体生成激素/卵泡刺激素比值增大。代谢综合征（MS）是一组疾病的聚集和复杂的代谢紊乱症候群，伴有胰岛素抵抗。Soares等［1］研究发现PCOS合并MS的发病率为18.8%，认为这部分患者的糖脂代谢紊乱均与肥胖有关，并且加重PCOS患者发生MS的可能。有资料表明胰岛素抵抗可以导致肥胖，而肥胖本身也可以诱导胰岛素抵抗及高胰岛素血症的发生，并且是妊娠糖尿病和高血压的危险因子。另外，肥胖程度与代谢紊乱的风险成正相关［2-3］。

PCOS合并MS的致病因素尚不明确，中医学认为先天肾气不足，禀赋虚弱，肾精亏虚，精损血少，冲任不能按时满盈；七情所伤，导致肝气郁结，失于疏泄，胞脉受阻；脾虚水湿失运，肾虚不能蒸腾水液，痰湿留滞，进而湿浊痹阻胞脉。应从整体观认识该病的发生发展，辨证与辨病相结合。

1　资料与方法

1.1临床资料

1.1.1资料来源基于共享平台的临床病例数据，搜索2012年1月——2013年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院就诊的PCOS合并MS患者，共收集91例。

1.1.2诊断标准全部病例均符合PCOS及MS诊断标准。1）多囊卵巢综合征西医诊断标准参照2003年鹿特丹联合修订的诊断标准：①稀发排卵或持续无排卵。②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。③卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 mL；3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤，即诊断为PCOS。2）多囊卵巢综合征中医辨证标准：参照国家中医临床研究基地单病种PCOS诊疗方案和临床路径的诊断标准分型，结合中医证候分级量化表，分为四证型：①脾虚痰湿证：月经后期或月经停闭数月，婚久不孕，面色晦暗，肢倦神疲，性欲淡漠，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟或沉细。②痰瘀互结证：月经先后无定期，经量多少不一，多年不孕，色暗，有血块，经行不畅，少腹疼痛拒按，块下痛减，或形体肥胖，或抑郁寡欢，善嗳气、叹息，伴多毛、痤疮，舌黯红，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦细。③肾虚血瘀证：月经量少，月经后期甚则闭经，婚久不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软，肌肤甲错，口干不欲饮，大便秘结，毛发浓密，痤疮，舌质紫黯，舌边有瘀点或瘀斑，脉弦或弦细涩。④肾虚肝郁证：月经先后无定期，量多少不定，色暗，久婚不孕，心中烦闷，失眠，咽干口燥，行经前乳房胀痛，胸胁不舒，少腹胀痛，精神抑郁，易怒，多毛，痤疮，大便秘结，尿黄，舌质暗红，苔薄白，脉弦。3）代谢综合征参照2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告（NCEP-ATPⅢ）提出的诊断标准，2005年美国心脏协会修订了该标准：①中心性肥胖:亚裔女性腰围≥80 cm。②甘油三酯（TG）水平升高:TG≥1.7 mmol/L（1.5 g/L），或已接受药物治疗。③高密度脂蛋白（HDL）水平降低：HDLC＜1.3 mmol/L（0.5 g/L）（女），或已接受药物治疗。④血压升高：收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥130/ 85 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或已接受药物治疗。⑤空腹血糖（FPG）水平升高:FPG≥5.6 mmol/L（1g/L）或已接受药物治疗。以上5项中包含3项及以上者即为MS。

1.2方法观察指标：1）一般指标：年龄（周岁），体质量（kg），身高（cm），计算体重指数（BMI）=体质量（kg）/身高2（m2），腰围（cm），臀围（cm），计算腰臀比（WHpR）=平脐水平腹部周径（即腰围cm）/环绕臀部最高点的臀部周径（即臀围cm）。2）代谢指标:空腹12 h，采静脉血5 mL，由黑龙江中医药大学附属第一医院检验科检测血糖（mmol/L），TG（mmol/L），HDL（mmol/L）。

1.3统计学处理应用统计学软件SPSS 18.0软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料的组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较时，若方差齐采用LSD法，若方差不齐采用Dunnett’s T3检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1PCOS合并MS中医证候分布规律依据上述中医诊断标准，将就诊的91例患者进行中医辨证分类:脾虚痰湿证42.86%，痰瘀互结证29.67%，肾虚肝郁证10.99%，肾虚血瘀证16.48%。

2.2PCOS合并MS血压（BP）、TG、FPG的中医证型特征各证型BP由高到低依次为肾虚肝郁证、脾虚痰湿证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证；4组出现FPG异常的频率由高到低依次为痰瘀互结证、肾虚血瘀证、脾虚痰湿证、肾虚肝郁证；肾虚肝郁证出现TG异常的频率最高，但是有可能存在样本量太小的因素，其他3组由高到低依次为脾虚痰湿证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。TG组间比较P＜0.05，差异有统计学意义。结果见表1。

表1　PCOS合并MS主要临床指标4组证型的比较（±s）Tab.1Comparison of the major clinical indicators among four groups of syndrome types（±s）

表1　PCOS合并MS主要临床指标4组证型的比较（±s）Tab.1Comparison of the major clinical indicators among four groups of syndrome types（±s）

注：*表示差异有统计学意义（P＜0.05）。

中医证型脾虚痰湿痰瘀互结肾虚血瘀肾虚肝郁P值例数39 27 15 10 FPG（mmol/L）HDL（mmol/L）5.29±0.08 116.9±1.8/79.5±1.42.59±0.32*0.93±0.02 5.95±0.45 116.3±2.6/78.8±1.5 2.28±0.19 0.95±0.04 5.13±0.15 120.5±3.3/81.7±2.32.12±0.28*0.98±0.04 5.60±0.59 113.0±2.9/78.5±1.5 2.42±0.23 1.11±0.10 0.3590.4910.003*0.273 BP（mmHg）TG（mmol/L）

另外，纳入的91例病例均存在腰围＞80 cm，HDL＜1.3 mmol/L，4组出现频率相当，虽然无法用统计学分布描述其意义，但是可以推测PCOS合并MS患者，无论哪种证型均较容易出现腰围增大和高密度脂蛋白的降低。

2.3PCOS合并MS年龄、身高、体质量、BMI的中医证型特征虽然年龄、身高、体质量、BMI在组间比较差异没有统计学意义（P＞0.05），但是可以看出，PCOS患者合并MS多为育龄期妇女并且为超重肥胖患者，这可能与其体内脂肪堆积、代谢异常密切相关。结果见表2。

表2　PCOS合并MS年龄、身高、体质量、BMI 4组证型的比较（±s）Tab.2　Comparison of age，height，weight，BMI among four groups of syndrome types（±s）

表2　PCOS合并MS年龄、身高、体质量、BMI 4组证型的比较（±s）Tab.2　Comparison of age，height，weight，BMI among four groups of syndrome types（±s）

2.4PCOS合并MS腰围、臀围、腰臀比的中医证型特征脾虚痰湿证患者的腰围、臀围均高于其他3组，腰臀比有统计学差异（P＜0.05）。且4组证类腰臀比均＞0.8（中国预防医学科学院等对4万余人抽样调查后建议国内女性腹型肥胖的切点为WHR＞0.8）即为腹部脂肪堆积，其中脾虚痰湿证值最高。结果见表3。

3　讨论

肥胖是造成PCOS患者发生代谢性疾病的重要因素，加重了PCOS患者发生MS的风险［4］。可以认为肥胖既是MS的表现之一，又在MS的形成中起重要作用。

而肥胖人的主要体质类型即为痰湿质，痰湿质体内能量代谢速度降低，糖、脂肪等供能物质易蓄积，这也是肥胖患者发生易感病症的主要病理基础之一［5-7］。

本研究表明PCOS合并MS的患者多为脾虚痰湿证，表现为肥胖，尤其腹部脂肪肥满，松软，神疲倦怠，口中黏腻，痰多黏白，带下量多的表现，并且腰围增大，TG水平升高。中医学认为脾主运化水湿，脾失健运，输布精微障碍，久而化饮，聚而生痰，阻滞于腰腹部，闭塞膏膜，从而导致了PCOS及MS的发生。腹型肥胖与MS各个危险因素密切相关［8］。

长期精神抑郁，情志不舒，急躁易怒可致肝失疏泄，气机逆乱。如《类证治裁》云:“凡上升之气，皆从肝出。”另外忧思过度，气机郁结，也导致湿浊瘀血停滞互结，久而化火，耗伤津液，肝阳上亢均可致头痛、血压升高等［9］。本研究发现肾虚肝郁证患者血压最高，此类患者多以育龄期为主，来自多方面的压力造成肝气郁结，多有“阳常有余，阴常不足”的特点。研究亦显示情绪是高血压发病机制中的重要因素［10］。

肝脏分解代谢肝脏以外组织中的胆固醇（CHO）即为HDL，阻止了动脉壁和其他组织中游离胆固醇的积聚，外周组织清除CHO有赖于升高的HDL水平，从而降低了发生动脉硬化的风险。本研究中脾虚痰湿证HDL水平降低明显，说明该证患者发生动脉硬化、高脂血症等远期并发症的风险更高。中医认为肝郁气滞而成瘀，脾虚聚饮而成痰，日久阴阳不调，气血失和。因此治疗上不仅要重视脾湿，也要兼顾他脏，辨证施治，治疗大法应为健脾祛湿，辅以调肝益肾为原则［11-12］。

文献报道提出应重视PCOS合并MS这类患者，陈子江对中国大量PCOS患者进行分析调查，结果认为近1/4的患者存在脂代谢异常，应给予足够的重视，因为脂代谢异常被认为是高血压、冠心病的危险因子，同时也增加了发生2型糖尿病的风险。因此，早期诊断及预防具有重要临床指导意义，并且深入研究对于寻找有效的治疗方法尤为重要［13-14］。中医药不仅可以改善PCOS患者卵巢局部状态，还能有效调节糖脂代谢水平，从而提高生殖机能［15］。

表3　PCOS合并MS腰围、臀围、腰臀比四组证型的比较（±s）Tab.3　Comparison of waistline，hips，WHR among four groups of syndrome types（±s）

表3　PCOS合并MS腰围、臀围、腰臀比四组证型的比较（±s）Tab.3　Comparison of waistline，hips，WHR among four groups of syndrome types（±s）

注：*表示差异有统计学意义（P＜0.05）。

中医证型臀围（cm）腰臀比脾虚痰湿105.1±1.21.00±0.01*痰瘀互结103.6±1.20.91±0.01*例数39 27肾虚血瘀102.3±1.80.93±0.01腰围（cm）98.3±1.3 94.4±1.1 15肾虚肝郁1097.0±3.1101.0±3.20.92±0.00 94.9±2.4 P值0.4600.035* 0.134

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（本文编辑：滕晓东，张震之）

Research of characteristics of Chinese medicine types and polycystic ovary syndrome with metabolic syndrome

PENG Chang-le1，HOU Li-hui2
（1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China；2.The First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

［Objective］To analysis clinical features with traditional Chinese medicine（TCM）syndrome indicators of polycystic ovary syndrome（PCOS）with metabolic syndrome（MS）.［Methods］The 91 cases of MS patients with PCOS combined use of four diagnostic categories，and clinical observation general physical and chemical indicators，including age，height，weight，waist circumference，hip circumference，blood pressure（BP），measured triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL），fasting plasma glucose（FPG）.［Results］In the 91 patients，the spleen phlegm 42.86%，29.67%of phlegm and blood stasis，kidney and blood stasis syndrome 16.48%，10.99%kidney liver permits.BP，HDL，FPG level between the syndrome group，the difference was not significant.Kidney and blood stasis syndrome TG levels compared with spleen phlegm，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Spleen phlegm comparison with other syndromes，waist circumference，hip circumference，waist-hip ratio was significantly increased.［Conclusion］PCOS merger between MS patients with different syndromes and general physical and chemical indicators has its inherent characteristics.

polycystic ovary syndrome；metabolic syndrome；traditional Chinese medicine syndrome；feature

R711.75

A

1672-1519（2015）05-0264-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.05.03

2012年国家重大科技专项——中医公益性行业专项课题“全国中医医疗与临床科研信息共享的关键技术及应用研究”（201207001）。

彭昌乐（1986-），女，博士，主要研究方向为多囊卵巢综合征、不孕症等妇科内分泌疾病。

侯丽辉，E-mail：houlihui2007@sina.com。

（2014-11-20）