慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理干预

付海燕

（南昌大学第三附属医院重症医学科，南昌 330008）

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见的并发症之一，它是指由各种原因引起肺脏的通气功能或换气功能不足而发生的气体交换障碍，出现缺氧，PaO2降低[＜60mmHg（7.98kPa）]，CO2潴留，PaCO2升高[＞50mmHg（6.65kPa）]，从而引起一系列病理生理变化及临床表现[1]。临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀及精神症状等，抢救此类患者除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，即呼吸道、口腔和皮肤护理、心理支持及病情观察[2]等。目前，对COPD合并呼吸衰竭的治疗方法主要是抗感染、氧疗。2013年1月至2014年12月，笔者对49例COPD合并呼吸衰竭患者实施护理干预，均取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌大学第三附属医院收治的COPD合并呼吸衰竭患者98例，男66例，女32例，年龄53～87（62.7±8.3）岁。文化程度：文盲3例，小学33例，初中以上62例。将98患者按护理方法的不同分为观察组和对照组，每组49例。2组在性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

2组均给于常规治疗，包括抗生素、氧疗、气管扩张药及祛痰药等，并对2组按照COPD的护理要求进行系统的护理。在此基础上，观察组加用护理干预：1）专科护理。根据病情，护理人员协助患者取半卧位或端坐位，指导稳定期的患者进行呼吸功能训练，如缩唇呼吸（在深吸气末屏气，缩唇撅嘴，再呼气，或在患者视线前5cm处悬挂一个气球，嘱患者深吸一口气，然后缩唇噘嘴吹前面的气球）、腹式呼吸（患者呈立位、平卧位或半卧位，两手分别放前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部隆起，手感到腹部向上抬起；呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降）。指导患者有效咳嗽排痰，在深吸一口气后屏气3～5s，身体前倾，行2～3次的咳嗽，咳出痰液。对衰竭的患者，护理人员应帮助其翻身、叩背，促使其进行有效咳嗽排痰，清除口咽部分泌物及胃内反流物；对咳嗽无力的患者，护理人员应定时协助其行体位引流，必要时给予无菌吸痰。在病情允许的情况下鼓励患者多饮水，每天2 000～2 500mL。氧疗时每日更换湿化瓶及内盛的无菌注射用水。吸氧鼻导管每72h更换1次，以预防院内感染。观察患者的意识变化，定时行动脉血气分析。2）饮食护理。护理人员应鼓励患者进食，先食清淡易消化食物，后增加优质蛋白质、低糖饮食，同时搭配新鲜蔬菜、水果和微量元素，保证机体营养需要。应控制碳水化合物的摄入量，以免产生较多的CO2，加重CO2的潴留。监测血糖，避免血糖过高使CO2生成加快，消耗大量的氧气，从而增加肺通气负担，加重呼吸衰竭。准确记录出、入液量，保持机体水和电解质的平衡。3）用药护理。患者使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适当提高吸氧浓度。静脉滴注时速度不宜过快，注意观察患者的神志及呼吸频率、幅度的变化。尼可刹米注射液是目前常用的呼吸中枢兴奋荆，应用时应密切观察患者的睫毛反应、神志及呼吸频率、幅度和节律的变化，定时复查动脉血气，以便调节剂量。在应用抗生素治疗时应遵医嘱定时、定量给药，以保持满意的血药浓度，同时注意观察患者的治疗效果及不良反应。4）心理护理。由于患者的病程长、反复住院，普遍存在悲观、恐惧、忧虑、自卑及挑剔等心理。护理人员应根据患者的性格、职业、年龄、家庭环境、工作性质及文化素质的不同讲解与疾病有关的知识，耐心倾听患者的需求及疑虑，最大限度地帮助患者，使其在生理、心理上达到有利于治疗、康复的最佳状态。5）睡眠护理。室温保持在18～22℃，保持环境安静和体位舒适，对难以入睡的患者给予镇静催眠。观察2组治疗1、5和10d后pH、PaCO2、PaO2及动脉血氧饱和度（SpO2）的变化。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组治疗5、10d后PaCO2明显降低，PaO2、SpO2则均明显升高，均P＜0.05。见表1。

表1 2组血气分析指标的比较±s

表1 2组血气分析指标的比较±s

＊P＜0.05与对照组比较。

组别 n 时间 pH PaCO2p／kPa PaO2p／kPa SpO2φ／%对照组 49 治疗1d后7.23±0.10 6.08±0.60 6.36±0.37 79.30±2.50治疗5d后 7.24±0.08 7.33±0.51 6.90±0.48 82.50±2.90治疗10d后 7.34±0.17 9.07±0.88 7.79±0.56 84.30±4.90观察组 49 治疗1d后 7.22±0.12 6.20±0.49 6.45±0.41 80.10±2.40治疗5d后 7.32±0.14 6.20±0.63＊ 6.98±0.28＊ 83.60±3.20＊治疗10d后 7.39±0.07 6.37±0.86＊ 9.34±3.33＊ 90.30±5.50＊

3 讨论

COPD发病率较高，严重影响患者的生存质量，且长期患病易继发肺部真菌感染，加重病情，也加大了治疗的难度[3]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗5、10d后PaCO2明显降低，PaO2、SpO2则均明显升高（均P＜0.05），表明观察组通过护理干预（专科护理、饮食护理、用药护理、心里护理和睡眠护理）能够提高患者的PaO2浓度，降低PaCO2浓度，有效降低患者的感染及病死率。COPD由于通气比例失调和通气功能障碍，导致缺氧和CO2潴留，特别是活动时和夜间[4]。坚持氧疗干预可以纠正患者的低氧血症，提高患者的SpO2，改善患者活动后和夜间的缺氧症状，进一步提高患者的生活质量。另外，教会患者缩唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能锻炼的方法可延缓患者的肺功能恶化。营养饮食干预能够提高患者的体质，增强对疾病的抵抗能力，同时患者的精神状态好转，增加患者战胜疾病的信心[5]，有利于患者的康复。

患者掌握了详细的医疗护理信息，包括疾病的诊断、治疗、护理及预后，使患者充分理解干预的意义。氧疗的目的是重建肺泡到组织的氧浓度差，通过提高肺泡内氧分压从而增加氧的弥散能力，提高PaO2及SpO2可利用的氧，最终满足组织的氧供应[6]。了解氧疗对疾病的转归的良性认知，促使患者积极地配合治疗及护理，提高患者对预防、治疗的依从性。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：6.

[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：8.

[3] 隋玉娟，亓小颖.综合护理干预在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（7）：81-82.

[4] 张丽.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的效果观察[J].中国当代医药，2012，19（6）：130-131.

[5] 纪伟娟，祝敏.营养支持及护理干预对慢性阻塞性肺病患者的疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2010，48（29）：66-67.

[6] 钱元诚.呼吸治疗的基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2003：138.