经股动脉穿刺支气管动脉造影＋介入栓塞术治疗肺结核大咯血

黄水根

（萍乡市第二人民医院传染科，江西 萍乡 337000）

肺结核大咯血是一种严重威胁患者生命安全的肺结核并发症，内科药物保守治疗病死率极高，传统治疗方法有：采用垂体后叶素维持静脉滴注收缩肺血管减少出血量，同时予血凝酶、止血敏、止血芳酸等止血药物，输血、血浆等纠正贫血，补充凝血物质，抗结核药物治疗原发病肺结核，护肝、防治继发感染、防治应激溃疡及对症支持治疗等。随着介入治疗技术的广泛运用，目前很多地市级医院也已经开展了经股动脉穿刺经导管支气管动脉造影+介入栓塞术治疗肺结核大咯血，具体做法是先行选择性支气管动脉插管造影，再做超选择支气管动脉插管，最后注入栓塞材料栓塞末梢支气管动脉[1]。萍乡市第二人民医院经股动脉穿刺经导管支气管动脉造影+介入栓塞术治疗肺结核大咯血效果明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年4月本院收治的24例经股动脉穿刺经导管支气管动脉造影+介入栓塞术治疗的肺结核大咯血患者（其中3例合并动静脉瘘）作为治疗组，从既往（2002—2010年）未接受介入栓塞治疗的肺结核大咯血患者中抽选24例为对照组。治疗组男14例，女10例，年龄32～76岁，平均（46.3±3.2）岁；对照组男15例，女9例，年龄31～69岁，平均（42.4±3.1）岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），内科药物治疗方法相同，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采用垂体后叶素维持收缩肺血管，予血凝酶、止血敏、止血芳酸等止血药物，予输血、血浆等，予抗结核药物治疗，予护肝、防治继发感染、防治应激溃疡及对症支持治疗。治疗组在治疗情况下仍反复大咯血，请介入科医师会诊后行经股动脉穿刺经导管支气管动脉造影+介入栓塞术治疗（采用聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行栓塞）。

1.3 观察指标

观察2组患者的住院时间、康复出院率及治疗组介入治疗的并发症发生率。出院后随访6～12个月，比较2组再出现大咯血的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者术后均未再大咯血，发生其他并发症3例（股动脉假性动脉瘤1例，动脉穿刺处血肿2例），经治疗后均康复出院；2例（8.4%，2／24）合并大空洞的患者于随访期（12个月）内再次咯血，其中1例死亡。对照组中5例因大咯血死亡，19例康复出院；7例（36.8%，7／19）出院后12个月内再出现大咯血，其中4例在家中死亡。

与对照组比较，治疗组康复出院率明显增高，住院时间明显缩短，再出现大咯血发生率明显减少（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组死亡、康复出院率及住院时间比较

3 讨论

严重的肺结核患者一般病变范围较大，或有较大空洞，可直接破坏支气管壁动脉血管或非支气管性体动脉或纤维增生引起支气管扩张，约1／3肺结核患者可以出现不同程度咯血[2]，其中较多为大量咯血或反复咯血，很容易导致患者短时间内大量失血、周围循环衰竭死亡，或因大咯血引起窒息死亡。目前内科治疗对于轻微咯血患者一般有效，但对于大咯血患者有效率较低，经支气管镜用浸有稀释肾上腺素海绵压迫或填塞出血部位，在患者大咯血时很难操作，容易引起窒息死亡，且即使填塞成功后患者也很难耐受。外科手术创伤大且手术病死率亦高，且有部分患者不能耐受手术，或因不能判断出血部位而难以采取手术治疗，造成治疗困难[3]。采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管，行支气管动脉造影术，根据造影明确出血的供血血管后选择明胶海绵颗粒联合明胶海绵条或明胶海绵颗粒联合弹簧钢圈进行栓塞治疗[4]，但该方法因栓塞的是支气管动脉或其选择性分支，对非支气管性体动脉（NBSA）引起的肺结核咯血无效[5]，但NBSA引起的肺结核咯血一般咯血量较少，肺结核大量迅速咯血的患者出血来源绝大部分为支气管动脉，因而选择性支气管动脉栓塞治疗具有明显优势。

本研究结果显示，与传统内科保守治疗的对照组比较，采用支气管动脉造影+介入栓塞术治疗肺结核大咯血患者，疗效较好，24例患者住院期间无一例死亡，均康复出院，病死率显著降低，出院后随访12个月再次出现大咯血的病例极少，随访期内再次出现大咯血导致死亡的病例也明显减少。

总之，支气管动脉造影+介入栓塞术对身体创伤小，并发症少，可作为肺结核大咯血经内科治疗效果不佳患者的首选治疗方法。

[1] 黄沁，田媛，敖国昆，等.海藻酸钠微球与明胶海绵栓塞肺结核大咯血的效果比较：143例分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（42）：7959-7962.

[2] 王宠林，肺结核，陈灏珠，等.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1998：79.

[3] 张俊恩，崔青阳.支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效观察[J].中国医药指南，2013（20）：587.

[4] 涂力，温桂兰，辜斌，等.选择性支气管动脉栓塞在治疗大咯血中的应用[J].江西医学院学报，2009，49（10）：32-34，49.

[5] 江森，朱晓华，孙兮文，等.非支气管性体动脉引起咯血的发病情况及介入栓塞疗效分析[J].中华放射学杂志，2009，43（6）：629-633.