颈动脉斑块形态及狭窄程度与脑卒中的研究

郭朝清，黄志平，林 霖，黄智华，丁小军（赣州巿人民医院超声科，江西 赣州 341000）

脑卒中发病机制复杂、发病诱因也较多，发病时临床表现主要为头晕、肢体麻木，意识模糊等。其起病较隐蔽，发病后病情变化较快，有研究[1]显示：颈动脉斑块的形态及斑块致颈动脉狭窄程度和脑卒中之间存在紧密的联系，即颈动脉不规则型斑块及狭窄程度≥50%的患者诱发脑卒中的概率高。为了探讨彩超对颈动脉斑块形态及狭窄程度与脑卒中的关系，本文回顾性分析227例临床确诊为脑卒中患者的彩超表现，并与230例健康体检者作对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年9月，在赣州巿人民医院确诊的227例脑卒中患者（脑卒中组），均行彩超检查，男124例，女103例，年龄40～66（56.7±0.8）岁，病程1.2～6.5个（4.2±3.1）个月。以同期经体检、心电图和常规超声检查正常的健康者为对照组（230例），男130例，女100例，年龄49～84（59.3±1.2）岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组对参加本研究均知情同意，且经本院伦理委员会批准。

1.2 彩超检查方法

2组均进行彩超检查：采用PHILIPS iU22或西门子S2000彩色多普勒超声显像仪，对双侧颈动脉斑块的形态及狭窄程度进行评价。颈动脉斑块形态分为规则型和不规则型（含溃疡型斑块）：规则型斑块指斑块表面纤维帽结构完整及内部回声均匀；不规则型斑块指斑块表面纤维帽结构不连续及内部回声不均匀；溃疡型斑块即斑块表面纤维帽结构破坏及形成弹坑状凹陷。根据北京宣武医院颈动脉狭窄程度的诊断标准将其分为狭窄程度≥50%和＜50%[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理。计数资料和计量资料分别采用χ2、t检验进行比较。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

脑卒中患者溃疡性斑块和斑块狭窄处血流表现见封四图1。脑卒中组中双侧颈动脉斑块形态不规则发生率高于对照组（P＜0.05）；脑卒中组双侧颈动脉狭窄程度≥50%的发生率高于对照组（P＜0.05），表明颈动脉斑块合并溃疡亦是脑卒中发病的高危因素，见表1。

表1 2组斑块形态、狭窄程度比较

3 讨论

脑卒中主要是由于患者脑部组织局部血流量减少或者完全中断，脑组织发生缺血缺氧，并引起神经细胞产生损伤引起，脑卒中在老年患者中发病率占70%～96%[3]。该病缺乏理想的诊治方法，临床漏诊率或误诊率较高，因此，研究彩超对颈动脉斑块形态及狭窄程度与脑卒中的关系具有重要意义。

颈动脉粥样硬化性狭窄和脑卒中关系密切，其机制可能是：1）患者发病后斑块出现脱落，从而形成栓子，造成患者颅内动脉发生堵塞；2）狭窄远端脑血流处于低灌注状态。规则的斑块不容易产生栓子，但是，对于不规则斑块患者而言，由于斑块表面纤维帽不完整从而造成引起血流冲击诱发栓塞性梗死；再加上患者发病后未得到有效的治疗加剧了病情发生，提高了临床病死率。因此，临床上当在人体内形成不规则的斑块造成患者颈动脉狭窄程度≥50%时，狭窄处的血流量将迅速增加，使得斑块表面受到较大的血流冲击力，且斑块不规则患者诱发溃疡、出血及破裂而脱落等发生率越高。如果患者两种机制叠加后将大大增加了脑卒中发生率[4]。本研究结果显示：脑卒中227例中191例斑块形态不规则占84.1%，高于对照组（10.9%）（P＜0.05）；163例狭窄程度≥50%占71.8%，高于对照组（3.0%）（P＜0.05），此结果和文献[5]的观点类似。脑卒中患者中颈动脉斑块主要以不规则、不均质性回声斑块为主，如果得不到积极有效控制将诱发溃疡等增加脑卒中发生率。

彩超能够清晰地确定患者颈动脉内斑块位置、范围以及病灶类型。有研究[6-7]显示：颈动脉不规则型斑块及狭窄程度≥50%能够增加脑卒中以及脑卒中复发发生率，通过彩超能够为临床上诊断、治疗等提供科学依据，在治疗过程中也可对患者进行病情的动态监测，可以准确预测斑块的稳定性，预测脑卒中的发生率。

综上所述，脑卒中发病率较高，临床上采用彩超能够显示颈动脉内斑块位置、类型及狭窄程度，能够为脑卒中疾病的诊断、治疗等提供科学依据。

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