非酒精性脂肪肝中医病因病机探讨

张顺贞 石安华 姚政 陈文慧

摘要：运用中医理论对非酒精性脂肪肝的中医病因病机进行了探讨和总结，认为饮食不节、劳逸失常是主要病因，主要病机为肝失疏泄，脾失运化，肾虚气化不及，其基本病机是痰瘀互结，以此为基础，本病的治疗应以活血化痰为根本的治疗大法。

关键词：非酒精性脂肪肝；病因病机；中医

中图分类号：R575.5

文献标志码：A

文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0017 - 03

非酒精性脂肪性肝病（non - alcoholic fatty liv-Prdisease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗、遗传易感关 系密切的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）相似，但患者无过量饮酒史[1]。

近年来随着生活水平的提高，百姓饮食结构变化但预防保健措施相对滞后，导致肥胖症、糖尿病患者增加，脂肪肝的发病率呈逐年增高的趋势，尤其是NAFLD，已成为发达国家和地区的第一肝病。NAFLD发病率的不断升高，对人类健康和社会发展构成重大威胁，使得脂肪肝逐渐成为现代医学界关注和研究的热点，脂肪肝的防治对慢性肝病的进展和改善预防具有重要的临床价值。目前关于中医药防治脂肪肝的中医研究近年来逐渐深入，但有关病因病机的研究较少，各医家对其认识上各有不同，本文针对NAFLD的中医病因病机进行探讨。1 现代医学发病机制NAFLD的病因及发病机制目前尚不完全清楚，其发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，该病的发病机制具有多样性特点，其中胰岛素抵抗（IR）是发病的关键因素。“初次打击”和“二次打击”学说是目前较为公认的发病机制，胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱所导致的肝细胞内脂质沉积，形成单纯性脂肪肝造成初次打击，在此基础上氧化应激及脂质过氧化损伤，导致的非酒精脂肪性肝炎，造成二次打击[2]。除此之外，经学者研究其发病机制还与瘦素抵抗、脂联素、内毒素、血液流变学的改变有关。2 中医病名祖国医学中，并无脂肪肝的记载，关于肝病，古代医家做此论述，《难经》中载有：“肝之积，名日肥气”；《古今医鉴》中载有：“胁痛或痰，积流注于血，与血相搏留为病”；《灵柩》中载有：“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内”。由于现代医学认为脂肪肝是由多种原因造成的脂质代谢障碍，使脂质在肝细胞内过多蓄积的一种肝脏疾病，故有学者认为可将其归属于中医“痰证”、“湿阻”、“瘀证”、“积聚”范畴[3]。3 中医病因关于本病的中医病因，笔者总结可分为以下几类。3.1饮食不节，过食肥甘饮食规律，营养均衡，脾胃健运，气血生化充足，才能维持机体的健康状态。随着生产力水平的提高，人们的饮食结构发生很大变化，高糖、高脂、高蛋白饮食较为普遍，由于长期过量食用营养丰富的食物，食物在体内长久蓄积积滞，聚湿生痰升火，阻滞气机，容易导致肝脾不调；如若食入过饱，可至脾胃受损，健运失常，清阳不升，湿浊不降，饮食不化精微，易为腐蚀，聚湿生痰，充斥机体，外溢于肌肤则为肥胖，内积于肝脏则为脂肪肝。嗜食肥甘厚昧，饮食自倍，肠胃乃伤，过食肥甘厚味，则会有“膏粱之变”，因肥能生热，甘能壅中，肥甘太过可壅滞中焦，损伤脾胃，化湿生热，炼津为痰，痰湿内蕴亦而变生本病。临床研究发现，NAFLD患者大多饮食不节，嗜食肥甘[4]。3.2劳逸失常 大多NAFLD患者既往牛活作息不规律，或工作压力大，或自身生活极其不规律所致，作息黑白颠倒，饮食饥饱失常，睡眠不规律，久坐不锻炼。过劳少逸或贪逸少劳，均可伤人体而致病，如《素问·宣明五气论》：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，脂肪肝患者多由于过度安逸少劳，致筋骨懈堕，气血不畅，壅遏不行，久不活动，脾失健运，水谷之气堆积不行，进而痰饮、水湿内停而致病，气行则血行，气虚则无力推动血液运行，血行失畅，日久成瘀，痰瘀互结，阻于肝络。饮食不节、少劳多逸，可致脾失健运，痰浊内生而成本病。此外，NAFLD的病因或与情志刺激、久病体虚或感受湿热疫毒等因素有关。4中医病机张学文[5]认为：“脂肪肝的主要病机是肝经郁热，气滞血阻，瘀血内结”；潘金友等[6]则认为：“该病证型虽多，但以肝郁血瘀为主要病机”；尽管说法较多，但本病发病机理与中医理论中的痰、湿、瘀、积等密切相关，主要责之于肝、脾、肾三脏，肝失疏泄，睥失运化，肾虚气化不及，而致痰浊内生，气血痰瘀相互搏结，瘀阻肝络。4.1 痰瘀互结是非酒精性脂肪肝的基本病机 尽管本病病机和肝、脾、肾均有关系，但有研究人员收集了近10多年来关于中医药治疗脂肪肝的文献，统计分析证型分布情况，提示痰瘀互结是脂肪肝的主要证型，也是脂肪肝的基本病机[7]。《古今医鉴》言：“胁痛者……或痰积流注于血，与血相搏”，朱丹溪曾道：“痰挟瘀血，遂成窠囊”，这些都说明了脂肪肝的主要病机为痰瘀互结，积于胁下，日久则成本病。概言之，痰湿瘀血湿交阻互结，肝脏脉络阻遏形成脂肪肝[8]。结合现代研究，NAFLD的痰瘀病理基础包含了脂代谢失衡、糖代谢紊乱、生物氧化失调、血液动力学改变等，换言之，代谢的紊乱、失调、生物氧化和血流动力学改变等多种因素形成痰和瘀，痰瘀交阻导致NAFLI）自勺形成[8]。4. 2痰湿、瘀血为非酒精性脂肪肝的病理产物金元时期，李东垣强调“恶血必归于肝”，由于饮食不节、劳逸失常或者情志刺激、引起脾失健运，肝失疏泄，或肾精不足，导致水谷精微（含血脂）不归正化，生湿化痰，引起水停、痰聚；痰浊阻络，气行不利，血行不畅，遂成血瘀，痰湿、瘀血更可互化。痰是津液在体内运化输布失常停积于体内的病理产物。湿邪为阴邪，易阻滞气机、伤阳气，其性重浊、粘滞、趋下。湿邪最易化热或与热邪相合，形成湿热之邪，瘀亦可化热，邪热为尤形之体.瘀血为有形之体，瘀血与邪热相互搏结，形成瘀热，往往使热邪久稽不退，瘀血久留不散[9]。

巢元方认为：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，其阐明了瘀血化痰的病理过程；《血证论》“血积既久，亦能化为痰水”则提出瘀久成痰的观点，此为“痰瘀同源”之由。现有研究表明痰证患者突出表现血液浓稠性、黏滞性、聚集性和凝吲性增高，可见痰证与血液循环的关系密切[10]。正是如此，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀相博又致新的病因，继而病情缠绵，或病情发展，变生他证，痰湿淤血既是本病的病理产物，亦然本病的致病因素。综上所述，非酒精性脂肪肝的病因为饮食不节，劳逸失当，情志刺激；肝脾肾三脏功能失调是本病病机的关键，肝失疏泄，脾失运化，肾虚气化不及，而致痰浊内生，气血痰瘀相互搏结，瘀阻肝络。痰湿、瘀血是本病的病理产物，本病的治疗上应以活血化痰为根本的治疗大法，在临床辨证的基础上，可以根据病因病机之不同，辅以疏肝理气、健脾化湿法。参考文献：[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[M].现代医药卫生，2011，27（3）：641.[2] Fan JG，Farrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver diseaese China[J].Hepat01，2009 ，50：204-210.[3]张技，非酒精性脂肪肝的中医药治疗研究进展[J].中药与临床，2014，5（1）：63.[4]缪伟峰，金小品，脂肪肝中医发病机制的探讨[J].江西中医学院学报[J].新中医，2008，20（5）：5.[5]汪晓军.张学文教授清肝活血法辨治脂肪肝经验介绍[J].新中医，2003，35（2）：12.[6]潘金友，张爽秋，姚祖颐，等，疏肝化瘀为主治疗脂肪肝[J].辽宁中医杂志，2001，28（3）：152.[7]王伯祥，中医肝胆病学[M].北京：中国中医药科技出版社，1995 ，442.[8]王凯，王东盛，肝病患者血液流变的研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2003，17：280.[9]黄静娟，刘树军，论痰瘀理论对非酒精性脂肪肝的辩证与治疗的指导作用[J].中华中医药杂志，2006，21（12）：767.[10]方永奇，黄可儿，痰证的血液循环特征初探[J].湖北中医杂志，1992，14（6）：33. （收稿日期：2014-ll-16）