提高术后患者疼痛控制满意度的护理对策

史艳萍 郑蔚 孙萌

郑州大学第二附属医院手术室 郑州 450014

国际疼痛学会(international association for the study of pain，IASP)［1］对疼痛的定义是:机体整体或局部的感觉，常常伴有现存的或隐匿的组织损伤，是一种不愉悦的感觉和情绪上的主观感受。有47%～75%术后患者经历了较为严重的疼痛，但是仅有20.6%的患者对目前的镇痛方法感到满意，32.8%的患者抱怨要求止痛时医护人员没有给予治疗，29.0%的患者抱怨给予疼痛控制措施的间隔时间太长［2-3］。因此，对于疼痛管理措施需要不断改进、提高。目前，在欧美一些国家，疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式［4-5］。护士作为和患者接触最频繁、最直接的医疗服务人员，被视为疼痛管理的基石［1-7］。因此，护士应具备相应的疼痛相关知识才能更好服务于患者。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013 -06—2014 -01 在某三级综合性教学医院心胸外科住院的患者。纳入标准:年龄＞18岁，认知功能正常、能用汉语交流的疼痛患者。排除标准:不能理解疼痛评分量表者，长期使用镇痛药者，不愿意参加调查的患者。对护士进行培训前(第一阶段)发放患者问卷82 份，收回有效问卷82 份，有效回收率为100%。对护士进行培训后(第二阶段)发放患者问卷82 份，收回有效问卷80 份，有效回收率为97.56%。对两个阶段患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、医疗形式、止痛措施进行了比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 研究工具

1.2.1 患者对疼痛管理满意度问卷 根据2006年沈曲等［8］翻译的休斯顿疼痛情况调查表(Houston pain outcome instrument，HPOI)修订而成。原问卷是由美国学者McNeill 等［9］根据美国疼痛协会患者结果问卷(patient outcome questionnaire，POQ)修订而成。该问卷包含两部分的内容，第一部分为患者的一般资料。第二部分共有16个题目，主要测试患者的疼痛程度和患者对疼痛管理的满意度。初步证明该量表的信效度较好［8-10］。

1.2.2 0～10 数字疼痛评分量表(numerical rating scale，NRS)此量表从0～10 共11个点，表示从无痛到剧痛。此表便于医务人员掌握，也将此量表给患者，容易被理解，可以口述，可以视觉模拟，也可以记录。患者可选择0～10 的任何一个数字来描述疼痛。分值越高，疼痛程度越重。该量表适用于疼痛治疗前后效果测定对比［11］。在本研究中，用此量表来描述和记录患者的疼痛程度。

1.3 对护士进行疼痛知识培训以及制定疼痛健康教育路径 疼痛知识培训的目的是提高护士疼痛管理知识水平及纠正在疼痛管理中存在的不正确观念，以改善疼痛管理质量和提高患者的满意度。本次培训根据赵继军主编的《疼痛护理学》(2 版，2010年)和卫生部组织专家编写的《麻醉药品临床使用和规范化管理培训教材》，确定培训内容。主要包括疼痛基础知识概述、疼痛评估、药物镇痛相关知识和非药物镇痛的方法和临床疼痛病例分析。制定疼痛健康教育路径:⑴护士术前对患者进行疼痛知识宣教，使患者对术后可能出现的疼痛及应对措施有一定的了解和心理准备。可以通过图片、文字宣传或同类患者现身说法等向患者介绍疼痛的发生原因规律、积极配合治疗。⑵注意倾听患者主诉，准确评估疼痛程度。⑶选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛。对于手术后患者建议当疼痛程度＜5 时，可以选用非药物性止痛。护士可以选择分散注意力，教患者心理和肌肉放松，应用热敷、针灸等方法止痛。也可以报告医生使用止痛药双氯芬酸钠栓、曲马多缓释片。当疼痛程度＞6 时，护土应该报告医生使用止痛药。⑷防治可能发生疼痛的危险因素:如下肢静脉血栓形成、切口感染等。⑸保持室内光线柔和，温湿度适宜，减少环境噪音，提供安全、舒适、清洁的病房环境，对减轻患者疼痛也有着不可忽视的作用。实施方法:由接受过疼痛知识培训的责任护士对其负责的患者实施疼痛健康教育路径。

表1 前后两个阶段患者一般情况比较

1.4 统计学处理 使用SPSS13.0 统计软件包对数据进行录入和分析。一般资料、满意度水平使用百分率、构成比进行描述、患者疼痛程度分级采用中位数和百分位数描述。两个阶段患者一般资料有无差异采用检验，患者疼痛程度和满意度水平有无差异采用Mann-Whitney U 检验。P ﹤0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的疼痛程度 两个阶段患者的疼痛程度比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。(见表2)。

表2 前后两个阶段患者的疼痛程度比较(Mann-Whitney 检验)

2.2 患者的满意度 第二阶段患者对疼痛护理、疼痛缓解、疼痛教育的满意度均显示有所提高，差异有统计学意义(P ﹤0.05)，而患者对医生疼痛处理的满意度和疼痛时受到所有照顾的满意度的变化没有统计学意义(P ﹥0.05)。

3 讨论

3.1 患者的疼痛程度 本研究结果表明，几乎全部患者均认为自己经历不同程度的疼痛，与国内、外的研究结果［12-14］相近。尽管新的镇痛技术和镇痛药物不断出现，疼痛的治疗方法也在不断改进，但仍有较多患者承受了不同程度疼痛。故加强疼痛知识培训，不断提升护士的疼痛知识水平，改善对疼痛管理的态度，是促进理论知识转化为临床实践的有效途径之一。有报告［15-16］接受疼痛知识培训的医院可使术后患者和癌痛患者的平均疼痛程度降低，延长癌痛患者的无痛时间。但是本研究结果表明患者过去24 h 内的疼痛程度、最严重疼痛程度以及在接受调查时的疼痛程度在两个阶段的差异均无统计学意义，说明护士所接受疼痛管理知识水平，并未完全转化为改善疼痛控制的效果相关临床行为。

3.2 患者的满意度 尽管两个阶段患者疼痛程度的变化没有统计学意义，但是患者对疼痛护理、疼痛缓解、疼痛教育的满意度显著提高，这与Dawson、Sherwood［17-18］等人的研究一致。原因可能是由于护士接受了正确的、系统的疼痛管理知识的培训，能够重视患者所经历和主诉的疼痛。及时与患者沟通、对其疼痛评估，并进行一定心理护理等措施。不同程度的缓解了患者的疼痛程度，最终提高患者对疼痛控制的满意程度。有研究［19］表明，疼痛控制的总体满意度和患者的“疼痛护理”、“护士反应快慢”有显著地正相关性，与本研究一致。另外，医护人员的未能及时处理患者所诉疼痛与患者的不满意成正相关［20］，支持本研究结果。提示我们要经常与患者沟通，给予更多关心，缓解患者的疼痛，患者满意程度随之升高。

而疼痛时医生的处理和受到所有照料的满意程度方面，培训前后差异无统计学意义。其原因可能是由于本研究未对医生进行培训，故在影响患者的满意度方面发挥的影响作用较小。另外，疼痛管理需要多专业、多学科团队合作。除了医生和护士外，麻醉医师、理疗师、心理咨询师和家属的帮助也有利于改善患者控制疼痛的效果，提高患者对疼痛管理的满意度。

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