镍钛合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折效果观察

李会希

河南安阳市第二人民医院外一科 安阳 455000

多发性肋骨骨折是胸部损伤中较为常见的骨折类型，常合并肺挫伤和血气胸。由于胸壁塌陷软化，出现胸壁反常呼吸运动，严重影响患者呼吸、循环功能。应用手术或保守治疗一直存在争议［1］。2012-01—2014-01，我们对100例多发性肋骨骨折患者分别实施记忆合金环抱器内固定术和保守治疗，现将效果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者中男58例，女42例;年龄32～65岁，平均46.27岁。致伤原因:车祸伤78例，高空坠落伤14例，砸伤8例。肋骨骨折3～7 根，单侧连枷胸85例，双侧连枷胸15例，合并血气胸16例。排除合并颅脑外伤等其他严重并发症患者。患者均签署知情同意书。随机分成对照组和观察组2组，每组50例。2组性别、年龄、伤情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均通过X 线片等影像学检查明确骨折的部位及数目，并了解胸腔和肺部并发症情况。对合并血气胸患者均先在局麻下行胸腔闭式引流术。对照组:进行肋骨带外固定、软化区牵引。给予非甾体类抗炎镇痛药物。部分患者进行持续硬膜外与肋神经阻滞镇痛，活血化瘀止痛，密切观察病情，做好并发症的防治措施。观察组:待患者生命体征稳定后，择期进行手术治疗。单侧肋骨骨折取健侧卧位，双侧肋骨骨折取平卧位。常规敷巾、消毒，气管插管全麻。在骨折处取相应斜切口或垂直切口长约8～12 cm，逐层切开胸壁各层，暴露需固定肋骨断端。将其两端分别剥离骨膜约2～3 cm，给予解剖复位。根据肋骨大小选择相应型号的镍钛记忆合金环抱器，置于消毒冰水中，缓慢将环抱臂张开，迅速置于骨折端。热盐水纱布湿敷，环抱器自动收紧，紧紧环抱骨折端，完成骨折固定。冲洗胸腔并逐层缝合切口。术后给予常规吸氧，根据胸腹腔损伤情况放置1～2 根胸腔闭式引流管，应用抗生素预防感染级雾化、祛痰、止痛治疗。

1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者均顺利完成手术，住院时间及骨折愈合时间均短于对照组。对照组治疗期间出现并发症9例，其中肺不张4例，肺部感染3例，胸廓畸形2例。观察组出现并发症3例，其中切口感染2例，肺不张1例。2组比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的治疗情况比较

3 讨论

对多发性肋骨骨折实施保守治疗，是采用胸带固定加压包扎、肋骨牵引、卧床休息及止血镇痛等措施，虽减少对胸壁的创伤，但治疗时间长，治疗过程中患者呼吸痛明显，不敢咳痰以至气道内分泌物积聚，可引起肺部感染和肺不张等并发症，且骨折稳定性差，影响治疗效果［2］。早期行肋骨内固定术可有效恢复胸廓的稳定性，减轻疼痛，减少并发症，缓解因连枷胸、肺挫伤等导致的低氧血症。我们应用镍钛合金环抱器固定肋骨手术治疗，其优势在于:记忆合金肋骨环抱接骨板根据人体肋骨的特点和治疗需要设计，低温时肋骨接骨板可变形展开，在正常体温下可自动恢复原状，术中减少对骨膜的剥离，对周围组织损伤小，不伤及骨髓腔，有效降低手术创伤。同时抗扭弯性好，利于骨折对线复位准确牢固，矫正胸廓畸形理想，可早期缓解患者呼吸困难、疼痛等症状，并降低感染发生几率，缩短骨折愈合周期及住院时间。对多根肋骨骨折且断端移位明显、多根多处肋骨骨折及胸壁浮动、胸廓塌陷明显、反常呼吸者或肋骨骨折后伴有顽固性胸痛者尤为适用。术前应仔细观察X 线及CT 片，根据肋骨骨折的部位、程度来选择合适的肋骨接骨板型号，保证手术效果。鼓励患者进行深呼吸与有效咳嗽，以促进呼吸道分泌物排出，减少肺部感染几率［3］。

［1］邓轩赓，熊小明，万趸，等. 多发性肋骨骨折手术与非手术治疗对照研究［J］.创伤外科杂志，2011，13(2):127 -130.

［2］余守强，孙宝林，全勇辉，等. 保守治疗与手术治疗多发性肋骨骨折的比较［J］. 江苏大学学报(医学版)，2012，22(6):518 -522.

［3］刘晋梁，李克耀，何建宁. 可吸收肋骨钉在多发性肋骨折内固定中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25(1):100 -103.