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腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的疗效观察

2015-08-20方武王喜盛

河南外科学杂志 2015年3期
关键词:排气开腹胆囊

方武 王喜盛

中国建筑第二工程局第二工程公司职工医院 洛阳 471000

胆囊结石和慢性胆囊炎等良性胆囊疾病是外科常见疾病,近年来该病发生率日趋增高,严重威胁患者身体健康。2012 -01—2014 -06 间。我们对64例良性胆囊疾病需手术治疗患者分别应用腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹胆囊切除术治疗,比较分析不同手术方式的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将64例患者分为对照组和观察组,每组各32例。对照组男14例,女18例;年龄32~62岁,平均47.8岁。病程6个月~10 a,平均3.5 a。其中胆囊息肉12例,胆囊结石20例。观察组男15例,女17例;年龄30~64岁,平均46.8岁。病程7个月~11 a,平均3.6 a。其中胆囊息肉14例,胆囊结石18例。2组患者的性别、年龄、病程和病情等资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均完善术前检查,合并内科疾病的做好围手术期准备后进行手术治疗。所有患者均签署知情同意书。观察组患者实施LC。采用静脉复合麻醉,用Veress 法建立人工气腹,压力设定为1.3~1.6 kPa。采用腹壁四套管法完成手术。使用钝性分离并仔细辨认胆囊三角的解剖结构。胆囊管和胆囊动脉常规设置钛夹,若胆囊静脉有明显曲张现象也要给予钳夹电凝止血。术毕不放置引流管。对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术,术后不放置引流管。术后常规使用3 d 抗生素。比较2组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料用(±s)表示,均数比较采用t 检验。分类资料比较采用χ2检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较 观察组术中出血量、术后排气时间和住院时间均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后并发症比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05),见表2。

表1 2组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较(±s)

表1 2组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较(±s)

组别例数 术中出血量(mL)术后排气时间(min)住院时间(d)对照组32 124.8 ±22.6 32.4 ±7.6 8.8 ±2.6观察组 32 34.8 ±5.6 16.8 ±4.5 5.6 ±1.7 t 值 11.482 5.363 3.864 P 值<0.05 <0.05 <0.05

表2 2组患者术后并发症比较

3 讨论

与传统的开腹胆囊切除术相比,LC 只需腹壁穿刺后置入内镜及相应手术器械完成手术。对脏器干扰少,手术时间短,术中出血量少,肠蠕动恢复较快,利于患者术后早期恢复[2]。为提高LC 效果,不仅需要术前对患者进行全面正确评估,还需不断提高医生镜下操作技术。谨慎细心,做到手、眼、心紧密协作,提高准确性。术中动作要尽量轻柔,分离胆囊床时坚持“宁浅勿深,宁伤胆囊,不伤肝脏”,避免发生肝脏出血[3]。此外,LC 还不能完全替代开腹手术,术前应充分做好中转开腹准备,如术中发现Calot 三角致密黏连、畸形等解剖变异及严重胆管损伤、术中大出血等情况,需要立即中转开腹[4]。

[1]杨春明.腹腔镜肝切除术的进展[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(8):610 -613.

[2]周志刚,宁继鹏,亓振财,等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效对比分析[J]. 中国医师进修杂志,2012,35(35):62 -64.

[3]杨云飞. 腹腔镜手术与小切口开腹术治疗胆囊结石的临床效果观察.中国医药指南,2012,10(10):69 -70.

[4]冉瑞图.关于胆囊切除的几点意见[J].中国普外基础临床杂志,2008,15(2):81 -82.

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