腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素及防治措施

曹连中

河南民权县中医院普外科 民权 476000

腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症多为出血、胆管损伤、胆漏等。一旦出现并发症，可影响患者预后。由此应明确其高危因素，予以积极预防及治疗。2012 -06—2014 -09，我院共行LC 293例，发生并发症32例，现将其危险因素及防治措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结本组293例患者。其中男149例，女144例;年龄23～84岁，平均60.06岁。疾病类型:胆囊结石273例，胆囊息肉18例，非结石性胆囊炎2例。合并症:高血压64例，糖尿病68例，心脑血管16例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全身麻醉，以脐下缘为基点，作一长约1 cm纵行切口，构建气腹，维持CO2 压14 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。在腹腔镜引导下，于患者右上侧作10 mm Trocar穿刺孔。剑突下方5 cm 左右处为观察点，于偏右处经右腋前线肋下缘及右锁骨中线肋下缘分别作0.5 cm、1 cm 切口，套管刺入后置入相关器械，并采用抓钳将胆囊底部沿着头部位进行牵拉。另一抓钳诱导胆囊颈朝着右下方位牵拉。显露Calot 三角，应用电钩或分离钳行后三角解剖，再经前三角行胆囊管及胆囊动脉解剖，用肽夹夹闭后，剪断胆囊管及胆囊动脉。逆行或顺行将胆囊自胆囊床处剥离，自脐孔下或剑突下戳孔将装有胆囊标本袋取出，术后行常规放置引流2～3 d。

1.2.2 观察指标 对293例年龄、血浆白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、是否应用生长抑素等进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0 软件，计数资料行χ2检验，计量资料以(±s ±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况 所有患者手术均成功，无中转开腹手术及死亡病例。手术时间(39.56 ± 5.47)min。住院时间(7.56 ±1.73)d。术后出现并发症32例(10.92%)，其中胆管损伤19例，胆漏4例，感染6例，出血1例，肠梗阻或内脏损伤及戳孔疝2例。

2.2 胆管损伤危险因素分析结果 胆管损伤与总胆红素水平、血浆白蛋白水平具有相关性(P ＜0.05)。与谷丙氨酶水平、年龄、是否使用生长抑素无明显关联(P ＞0.05)，见表1。

表1 胆管损伤危险因素分析［例数(%)］

3 讨论

LC 并发症多为胆管损伤(撕裂、横断、电灼烧、夹闭等)，为中转开腹术的诱［1］。本组19例胆管损伤，发生率较高。因此医师须不断提高自身技能，掌握腹腔镜下肝门三角区解剖的技巧，熟悉其可能存在的变异。术前行常规置入胃管，预防胃充盈，使Calot 三角充分暴露。对于旦胆囊肿大者，可先减压。萎缩粘连时，可采取顺逆结合分离处理。术中一旦解剖不清楚，或难以辨认解剖结构时，须中转开腹手术。单洞损伤及单纯胆管撕裂伤者，修补后须留置T 管。胆管横断伤者可行胆管端端吻合、T 管引流。胆管缺损者可行Roux -en -Y 胆肠吻合术。及时中转，可提高修复效果［2-4］。此外，本组胆管损伤与患者的血浆白蛋白及总胆红素水平具有相关性，表明胆管损伤的发生与患者自身特征密切相关［5］。故对于术前贫血及胆红素水平异常者应积极处理，减少胆管损伤几率。

LC 胆漏多与胆囊床细小胆管渗漏及迷走胆管、胆囊管、胆总管、肝总管、左右肝管损伤及钛夹松动(或脱落)等因素相关［6-7］。术中一旦发现损伤性胆漏，须及时处理，常规放置腹腔引流管，可有效预防早期腹胀、腹痛、发热、黄疸等腹膜炎体征，确保胆管得到及时修复［8］。

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