吡柔比星早期膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发效果观察

张杰

河南濮阳市中医院 濮阳 457003

膀胱肿瘤多为移行上皮细胞癌。膀胱癌术后化疗药物膀胱灌注是预防复发的关键，吡柔比星(THP)做为是疗效确切的化疗药物之一已在临床广泛应用［1］。2012 -01—2013 -01 间，我科对132例浅表性膀胱癌术后患者在不同时间分别应用THP 进行膀胱灌注，并观察对比治疗中不良反应及术后复发情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院泌尿外科自收治膀胱肿瘤患者132例。根据患者自愿原则分为观察组(n =70)和对照组(n =62)。观察组中男52例，女18例;年龄38～77岁，平均55.10岁。其中单发肿瘤54例，≥2个肿瘤16例。对照组，男49例，女13例;年龄40～76岁，平均55.35岁。其中单发肿瘤51例，≥2个肿瘤11例。入组患者均经B 超和膀胱镜取标本活检确诊为膀胱移行细胞癌。均接受经尿道膀胱肿瘤电切术，未合并明显的基础疾病。2组患者年龄、性别、肿瘤分型和分期、麻醉方式、手术方式等比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 观察组术后24 h 内灌注THP 30 mg +5%GS 40 mL膀胱内灌注，30 min 后排出。1 周后插无菌导尿管排空膀胱进行THP 30 mg+5%GS 40 mL 膀胱内胱灌注。5 min 变动1次卧位，保障药物与膀胱内面充分接触，30～60 min 后排出。1 次/周，8 次为1 疗程，以后灌注1 次/月，10 次为1 疗程。灌注时间遵医嘱或者坚持1.5 a 以上。对照组常规化疗药物灌注。1周后用THP 灌注，措施同观察组。

1.3 观察指标 随访2 a，灌注期间3个月做1 次膀胱镜，化验血尿常规和肝肾功能检查。1 a 后6个月做1 次膀胱镜，观察有无肿瘤复发迹象，如有怀疑，即时从镜下取标本进行组织活检。

1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0 统计软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，检验水准α=0.05，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

132例患者术后均获2 a 随访，无死亡病例。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。2组治疗过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 2组术后复发及治疗中不良反应比较 ［n(%)］

3 讨论

膀胱癌术后复发是影响患者预后的重要因素。经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小、风险低、可保留膀胱、安全系数高等优点被广泛应用于临床，尤其适用于年龄较大且合并各种基础疾病患者。但与传统开腹手术相比，术后复发率无明显降低［2］，因此，如何有效预防膀胱肿瘤电切后的复发是改善预后的关键。

膀胱癌术后定期膀胱内灌注化疗药物可有效防止术后复发，是临床广泛应用的一种方法。理想膀胱灌注药物应该对膀胱癌细胞敏感性高，迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，不良反应少。THP 是一种新型蒽环类抗癌药物，是阿霉素氨基糖4 位吡喃衍生物，可直接进入肿瘤细胞核，嵌入DNA 链，抑制肿瘤细胞DNA 合成，从而阻止肿瘤细胞的增殖［3-4］。THP 进入血液循环后，广泛分布于肺、脾脏、淋巴、腺体等组织，在心脏的分布明显少于其他组织，因此，心脏毒性较小。在治疗剂量下，呕吐、呃逆、白细胞减少等副作用较其他化疗药物轻微，药物副作用随着药物的停用而消失。此外，膀胱灌注时，必须经导尿管注入，因THP 对尿道黏膜刺激性大，可引起接触性化学性尿道炎，不可尿道内直接灌注。我们早期膀胱灌注THP，2 a 内复发率低于常规灌注组，说明早期灌注THP 效果优于常规灌注，可以明显降低移行性上皮细胞肿瘤复发的危险，且不良反应无明显增加，所有患者均可耐受。可能与早期灌注延长术后患者的无瘤间期有关［5］。

［1］黄英.膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注治疗的观察和护理［J］.内蒙古中医药，2013，9(26):155.

［2］瘳国强，王志远. 经尿道电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱肿瘤［J］.2013，38(1):84 -86.

［3］胡燕玲.吡柔比星膀胱灌注预防肿瘤复发的有效性和药理分析［J］.临床医学工程，2012，19(12):2 140 -2 141.

［4］南晓松，石银川，王少锋.膀胱肿瘤电切术后吡柔比星早期灌注预防肿瘤复发［J］.实用医药杂志，2013，30(7):583 -585.

［5］沈俭，陈建华，俞奇伟，等. 吡柔比星早期灌注治疗预防膀胱癌复发的疗效观察［J］. 世界临床药物，2011，32(5):284 -286.