腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎效果观察

张立明

天津市武清区中医院外一科 天津 301700

急性结石性胆囊炎多由结石堵塞胆囊管，胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染所致。2012 -01—2014 -08 间，我们对100例急性结石性胆囊炎患者分别应用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗，分析并比较2 种方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者，男46例，女54例;年龄28～70岁，平均45.68岁。发病时间5 h～3 d。临床症状:均出现不同程度的右上腹疼痛、反跳痛、肌紧张、发热、恶心呕吐、白细胞上升。B 超检查均提示胆囊肿大、壁增厚。结石直径(2.3 ±0.1)cm。发作时间6～72 h。

1.2 治疗方法 观察组采用腹腔镜胆囊切除术。术前常规留置胃管、尿管。全麻下，取头高脚低并左侧卧位。采用三孔法或四孔法，建立人工气腹，气腹控制在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa )。置入腹腔镜后先探查，明确有无其他病变，并评估胆囊炎症程度及Calot 三角粘连情况，初步判断LC 的可行性。Calot 三角致密粘连2例果断中转开腹。分离胆囊与周围粘连，当胆囊张力大抓持困难，应用吸引器行胆囊减压。若胆囊管(颈)结石嵌顿，可用分离钳将结石推挤入胆囊腔内，或切开胆囊管(颈)取出结石。显露胆囊前后三角，靠近胆囊颈向下交替使用分离钳，吸引器钝性解剖胆囊前后三角，解剖出胆囊管、胆囊动脉。明确三管关系后，夹闭切断胆囊动脉、胆囊管。沿胆囊管向上钝性分离胆囊直至肝床，再用电凝钩分离胆囊床，尽量紧贴胆囊分离避免损伤肝脏。如遇胆囊与肝脏致密粘连，可保留部分胆囊壁，残留部分胆囊壁黏膜电灼破坏。术后右肝下常规放置引流。对照组采用传统的开腹胆囊切除术。比较2组术中出血量、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、肠鸣恢复时间以及并发症。

1.3 统计学方法 数据均采用SPSS 16.0 统计软件进行处理、分析，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较 观察组中除2例Calot 三角致密粘连中转开腹手术外，余均顺利完成手术。观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、肠鸣恢复时间明显少于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较(±s)

表1 2组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标比较(±s)

组别 术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)术后肛门排气时间(h)术后肠鸣恢复时间(h)观察组46 ±3.1 67 ±3.2 7 ±2.7 24 ±2.1 13 ±6.3对照组74 ±5.5 92 ±8.7 11 ±3.4 50 ±1.7 22 ±9.1

2.2 2组并发症发生情况 观察组并发症发生率为4.00%。对照组并发症发生率为18.00%。2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)见表2。

表2 2组并发症发生情况对比

3 讨论

传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎虽操作直观，但存在手术创伤大、术中出血多、术后并发症发生率高、恢复慢等缺点［1］。LC 以冷光源提供照明，通过腹腔镜镜头对腹腔进行探查，可在监视器上清晰观察到腹腔解剖结构和病变程度。但急性结石性胆囊炎因胆囊及其周围组织水肿粘连较重，解剖层次辨认困难，实施LC 存在一定难度，早期曾列入LC 禁忌证之一［2］。随着微创技术的不断发展以及临床经验的不断积累，LC治疗急性结石性胆囊炎已在临床普及应用。特别是对于急性结石性胆囊炎在发病的72 h 之内，炎性水肿粘连程度尚未发展到较严重阶段，能清楚辨别胆囊壁层次，镜下分离粘连操作相对容易［3］，亦可行LC 治疗。但术中应准确、耐心实施解剖分离等操作，熟练掌握对胆囊张力高患者解剖胆囊三角、分离粘连等腹腔镜操作技术。若遇到胆囊与周围组织严重粘连、无法在腔镜下对胆囊三角进行进行有效解剖，应及时中转开腹手术。此外对胆囊三角和胆囊壁出现“胼胝样”粘连或手术条件限制患者，或手术过程中发生发生副损伤及难以有效控制的出血，或病程＞72 h、胆囊壁与周围组织黏连、胆囊壁水肿等情况严重、胆囊壁增厚的患者，不可勉强实施腹腔镜胆囊切除术［4］，以最大限度保证患者安全。

［1］柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析［J］.中国全科医学，2013，16(3):260 -263.

［2］周振华，苏国强，张保峰. 开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术并发症的比较［J］. 新乡医学院学报，2002，19(4):301 -302.

［3］刘海亮，李帅军. 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床探讨［J］.河南外科学杂志，2011，17(5):30 -31.

［4］慕海峰，彭靖，燕占甫，等. 腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床分析［J］. 当代医学，2012，18(26):82 -83.