循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果比较

吴育平

[摘要] 目的 探讨循证护理和预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果。 方法 选择本院2014年1～12月收治的上消化道出血患者120例作为研究对象，将其随机分成A组和B组，各60例。A组患者给予循证护理，B组患者给予预见性护理，比较两组的临床护理效果。 结果 A组的出血次数多于B组，但止血时间短于B组（P<0.05）；A组的总有效率为88.33%，高于B组的85.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 循证护理或预见性护理在上消化道出血的急救中，对患者均具有较好的护理效果，具体可根据科室的实际情况选择更恰当的护理方案。

[关键词] 上消化道出血；急救；循证护理；预见性护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0192-03

上消化道出血是指食管、胃肠等其他屈氏韧带以上消化道病变所导致的出血，是消化内科的常见病，也是较为危急的重症疾病，临床上主要表现为呕血和黑便等症状。相关的研究表明，进行正确的护理是促进本病好转、治愈较为重要的举措之一[1]。临床上常用的护理方式主要有循证护理和预见性护理，其中循证护理伴随循证医学发展而产生的一种新型护理模式，该方法主要是通过观察比较疾病的临床表现，进而选择正确、合适的护理方法和护理措施，从而指导进行相关护理实践，预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化，使患者获得最佳治疗、护理效果[2-3]。本研究比较循证护理和预见性护理在上消化道出血患者急救中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1～12月收治的上消化道出血患者120例作为研究对象， 将其随机分成A组和B组，各60例。A组：男性38例，女性22例，年龄21～75岁，平均（49±5.7）岁，其中肝硬化合并出血患者31例，消化道溃疡患者29例；出血原因主要包括情绪诱发21例、饮食不当10例、劳累24例、气温异常导致的有5例。B组：男性35例，女性25例，年龄20～76岁，平均（48±5.6）岁，其中肝硬化合并出血患者28例，消化道溃疡患者32例；出血原因主要包括情绪诱发19例、饮食不当14例、劳累23例、气温异常导致的有4例。两组患者的年龄、性别、病情特点以及诱发因素方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组给予循证护理，在循证护理中，主要工作有以下几点：①成立循证护理小组。②确定需关注的循证问题：根据患者的病情变化，疾病的发展，注意监测患者的各项生命体征、黑便、呕血、尿量以及实验室检查和患者的皮肤温度等方面；在出血的控制护理、用药护理、饮食护理、特殊治疗护理、心理护理及以及出院指导方面在护理过程中均需要得到重视。③循证护理：针对循证问题中所提出的相关护理方法，建立静脉通道，备血输液；观察患者的生命体征，调整输液速度，对于有严重休克的患者进行加压输液，严密观察三腔二囊管的工作状态，同时可给予患者心理上的支持，耐心解释患者存在的疑问，缓解其紧张、焦虑情绪；在患者出院时进行必要的出院指导，告知患者进行规律的饮食以及保证充分的休息，根据具体的情况制订详细康复方法以及个性化的食谱，遵医嘱定时服药，若出现异常应及时返回医院进行治疗。

B组给予预见性护理，预见性护理是指根据疾病的特点，提前做好准备工作，准备好护理所需的一切物品。对消化道出血患者，预见性护理的主要表现是对患者治疗过程中出血先兆、异常心理变化方面进行相关护理，针对有出血先兆的患者，严密观察其有无喉部痒感、胃部烧灼感、异物感以及恶心等，尽可能地在早期发现出血先兆，同时通过严密监测患者的血压、尿量的变化等，进行预见性判断患者的病情，与此同时，准备好消化道出血抢救中所需要的药品和相关物品，做好抢救的一切准备，从而保证各项工作有序的进行。①心理护理：由于本病出血较为频繁，对患者产生的影响较大，给患者心理上带来了较大的冲击，在预见性护理过程中，对不同患者给予个性化的心理护理，向患者讲述疾病的病因以及治疗的基本情况等，让患者对所患疾病有充分的了解，从而产生战胜疾病自信心，提高对治疗的依从性；②预后指导：患者出院时，同时预见性地对患者的不良生活习惯进行纠正，尤其对于饮酒的患者应禁止烟酒以及浓茶等，同时避免食用辛辣刺激的食物，且要进行适当的体育锻炼。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗期间的出血次数、止血时间、并发症发生情况及两组的治疗效果。24 h内出血停止为治愈，72 h内出血停止为好转，72 h后仍有出血为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析、处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗期间出血次数、止血时间、并发症发生率的比较

A组的出血次数多于B组，止血时间短于B组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均有2例发生腹痛、肝肾综合征，经对症治疗后均好转（表1）。

2.2两组疗效的比较

A组的总有效率为88.33%，高于B组的85.00%，但两组差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组疗效的比较[n（%）]

与B组比较，*P>0.05

3 讨论

循证护理的出发点主要是为了解决临床中实际遇到的问题，根据实际存在的问题提出解决的办法，该方法主要是通过观察、比较疾病的临床表现，选择正确合适的护理方法和护理措施，从而指导相关护理实践[4-6]。如今随着生活水平的提高，人们对健康和疾病之间关系的重视程度逐渐增高。预见性护理主要是主动进行的护理工作，对患者进行具体的判断、分析，并且针对患者的具体情况制订最佳的个性化护理方案，可有效减少患者住院期间并发症的发生，提高了其生活质量以及对护理工作的满意度[7-10]。预见性护理能够准确判断疾病的发展方向、发展特点、发展趋势，符合先预防后治疗的原则，能为患者提供安全、有序并且较为优质的护理服务，对于促进患者的早日康复和提高患者的满意度具有积极作用；另一方面，预见性护理也可以减少医疗事故的发生，保证医疗安全[11-12]。上述两种护理方式也被逐渐应用在护理实践工作中，而到底哪一种方法更加具有优越性，目前还没有相关的报道[13-14]。本研究通过对上消化道出血患者急救进行护理，比较两种护理方法的效果，结果显示，A组的出血次数多于B组，但止血时间短于B组（P<0.05）；总有效率为88.33%，B组为85.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种护理方式对上消化道出血均有效，且循证护理在止血方面更胜一筹，但是由于循证护理更加侧重于出现问题解决问题方面，所以可能会导致患者出血次数增多等；而预见性护理则更多地注重患者各种可能出现的情况而提前进行预防，减少诱发因素和隐患的存在，同时更注重患者心理，因此出血次数明显减少，两种护理方法各有优缺点。由此可见，在治疗以及护理过程中以人为本、因人制宜的重要性，有预见性地实施各项护理干预措施，同时密切注意患者的病情发展情况，才能有效解决疾病给患者带来的诸多问题[15-16]。

综上所述，给予循证护理或给予预见性护理在上消化道出血的急救中，对患者均具有较好的护理效果，具体可根据科室的实际情况选择更恰当的护理方案。

[参考文献]

[1] 章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志（上旬版），2011，27（6）：7-8.

[2] 许勤，胡乃中，崔小玲.1520 例上消化道出血病因和临床特点分析[J].临床消化病杂志，2011，23（1）：12-15.

[3] 徐昕，王邦茂，邓宝茹，等.肝硬化并上消化道出血急诊胃镜诊治分析[J].中华消化内镜杂志，2011，28（4）：220-222.

[4] 利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志（下旬刊），2011，17（8）：30-31.

[5] 许勤，胡乃中，刘衡，等.急性非静脉曲张上消化道出血风险评估的临床研究[J].中华消化杂志，2011，10 （11）：828-831.

[6] 严华.消化性溃疡并急性上消化道出血46例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，40（12）：1596-1597.

[7] 赵小斐，何满红，胡银清急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（3）：257-259.

[8] 王雪梅.循证护理在上消化道出血患者中内科护理的效果评价[J].医学信息（下旬刊） 2011，24（1）：25.

[9] 朱承菊.急性上消化道出血的急救与护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）： 9-10.

[10] Villanueva C，Colomo A，Bosch A，et al.Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding[J].N Engl J Med，2013，368（1）：11-21.

[11] de Abajo FJ，Gil MJ，Bryant V，et al.Upper gastrointestinal bleeding associated with NSAIDs，other drugs and interactions：a nested case-control study in a new general practice database[J].Eur J Clin Pharmacol，2013，69（3）：691-701.

[12] García Rodríguez LA，Lin KJ，Hernández-Díaz S，et al.Risk of upper gastrointestinal bleeding with low-dose acetylsalicylic acid alone and in combination with clopidogrel and other medications[J].Circulation，2011，123（10）：1108-1115.

[13] Hreinsson J P，Kalaitzakis E，Gudmundsson S，et al.Upper gastrointestinal bleeding：incidence，etiology and outcomes in a population-based setting[J].Scand J Gastroenterol，2013，48（4）：439-447.

[14] 倪东方.护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响[J].中国实用护理杂志（上旬版）， 2011，27（15）：12-13.

[15] 章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：7-8.

[16] 严华.消化性溃疡并急性上消化道出血 46 例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，40（12）：1596-1597.

（收稿日期：2015-02-10 本文编辑：许俊琴）