心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后分析

刘晓鹏++冯青俐+++朱平

[摘要] 目的 分析本院救治心跳呼吸骤停患者的特点及心肺复苏结果，探讨如何提高心肺复苏术（CPR）后患者CPR成功率及脑复苏水平。 方法 回顾性分析2009年1月～2013年5月本院救治的167例心跳呼吸骤停患者CPR病因；根据患者发病地点不同，将其分为急诊室组和普通病房组，比较CPR及脑复苏成功率。 结果 167例患者中，不明原因猝死所占比例最高（33.5%），其次为其他内科疾病（21.6%）和心血管疾病（18.6%）。脑复苏成功率为6.7%，自主循环恢复及脑复苏成功率最高为电击伤，分别为38.1%和28.6%。急诊室CPR成功率及脑复苏成功率均高于普通病房（P<0.05）。 结论 CPR及脑复苏成功率较低，加强急救知识普及、进一步提高医务人员的急救技术对提高心肺复苏成功率具有至关重要的意义。

[关键词] 心跳呼吸骤停；心肺复苏；预后

[中图分类号] R541.7+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0033-03

心跳呼吸骤停是指各种原因导致的心脏一过性丧失原有的排血功能而导致呼吸和循环停顿的临床死亡状态，是急诊室最紧急和最严重的突发事件[1-2]。随着心肺复苏技术的研究和发展，经标准心肺复苏术（CPR）后的患者生存率较以往大大提高，但生存水平较低，约为7.8%[3]。国外研究[4]显示，心脏骤停后能达到自主循环恢复的患者为10.4%～40.3%，我国研究[5]报道的自主循环恢复率为7.64%～63.33%。且即使心肺复苏成功，脑复苏成功率仍然很低，脑复苏是决定患者生存质量的关键，如何提高心肺脑复苏的救治成功率一直是医务工作者的重要任务。本研究回顾性分析了本院收治的220例院前及院内心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后情况，旨在探讨如何提高CPR成功率及脑复苏水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2013年5月救治的167例院前及院内心跳呼吸骤停患者为研究对象。心跳呼吸骤停诊断标准[6]：①大动脉波动消失；②呼吸停止或断续；③意识丧失；④瞳孔散大或固定；⑤心电图出现室颤、直线或出现无脉性室速。其中男95例，女72例；平均年龄（56.51±12.32）岁；自主循环恢复（ROSC）31例，脑复苏11例；院前急救98例，急诊室急救37例，普通病房急救32例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：包括院前急救现场的心跳呼吸骤停患者及在急诊、门诊、留观室及住院病房发生心跳呼吸骤停的患者。

排除标准：①合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍者；②合并肿瘤晚期及血液病者；③家属放弃抢救者。

1.3 研究方法

记录患者的一般资料，包括性别、年龄、病因及CPR结局。

CPR的具体步骤参照国际心肺复苏2010版指南中的规定，胸外心脏按压的频率为：成人以30∶2，若为双人复苏则改为15∶2，电除颤、气管插管、球囊辅助通气、呼吸机辅助通气等，酌情使用静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺、碳酸氢钠、激素、纠正水电解质酸碱失衡等治疗措施[7-8]。

ROSC标准[9]：①大动脉搏动可触及；②收缩压≥60 mm Hg；③自主心律恢复，且≥60 /min，持续>1 min。

l.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分类及复苏相关因素分析

167心跳呼吸骤停患者中ROSC成功为18.7%（31例），其中不明原因碎死所占比例最高，为33.5%（56例），其次为其他内科疾病（包括呼吸，脑血管疾病等）共占21.6%，第3位为心血管疾病，占18.6%；电击伤、溺水患者ROSC成功率最高，为38.1%。所有患者脑复苏成功率占6.7%，其中脑复苏最高者为电击伤、溺水，达28.6%，具体见表1。

2.2 两组CPR和脑复苏成功率的比较

急诊室组CPR和脑复苏成功率均高于普通病房组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

心跳呼吸骤停是急诊科常见的急症之一，可发生于任何场合，且院外发生的心跳骤停占大多数。目前国内缺乏相应的宣传和普及，大众对紧急心肺复苏知之甚少，大多依靠急救医生达到现场后开始实施心肺复苏，错过了心肺复苏的黄金时间，院外心脏骤停的复苏成功率极为低下。提高心肺复苏治疗的关键在于早期、高质量的胸外按压，其为最新心肺复苏指南特别提到的重要改变之一。多数研究显示，心肺复苏开始的时间愈短，复苏的成功率愈高[10]。心脏停跳4～6 min后脑组织即可因缺氧造成不可逆性损害，甚至达到生物学死亡，因此要尽可能达到脑复苏就必须在心跳呼吸骤停后的5 min内得到有效的心肺复苏[11]。研究显示，如在心跳呼吸骤停发生后由目击者立即实施标准CPR，可使患者存活的概率提高至17.7%[12]。发病3～5 min内给予CPR及尽早电除颤是避免发生生物学死亡的关键，可明显提高患者的生存率，建议在进行初步的复苏后应尽快开始高级生命支持[13]。

研究显示，心脏骤停后复苏成功与否与多方面因素相关，如发病原因、发病地点、复苏开始时间，其中以发病原因和基础疾病影响最大[14]。本研究发现，造成心跳骤停的主要原因是不明原因的猝死，占33.5%，其次为一般内科疾病，主要包括呼吸及脑血管疾病，占21.6%，第3位为心血管疾病，占18.6%。而167例心跳呼吸骤停患者中ROSC成功者仅占18.7%，且脑复苏成功率更低，为6.7%。本研究发现，脑复苏成功率最高为电击伤和溺水，占28.6%。进一步研究发现，急诊室心肺复苏患者在ROSC和脑复苏成功率方面均显著高于普通病房心跳呼吸骤停者，差异有统计学意义（P<0.05），考虑主要原因为本院急诊科医护人员均进行了严格的急救技能培训、考核和日常模拟演练，并建立危重患者抢救分工预案机制，争取在最短时间内完成所有抢救操作步骤。

综上所述，急诊科医护人员应及时识别心跳呼吸骤停患者，第一时间给予高质量的CPR和有效的电除颤，为患者预后创造良好的基础生命支持。普及心肺复苏知识，让更多医生甚至非医务工作者掌握基础的急救技能，可提高心跳呼吸骤停患者的生存几率，改善预后[15]。

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（收稿日期：2015-01-28 本文编辑：王红双）