应用负压植皮法治疗全层皮肤缺损12例临床分析

常 鹏， 时 杰， 孙相刚， 温 超， 张 宇， 回 蔷， 陶 凯， 刘晓燕

应用负压植皮法治疗全层皮肤缺损12例临床分析

常 鹏， 时 杰， 孙相刚， 温 超， 张 宇， 回 蔷， 陶 凯， 刘晓燕

目的 观察应用负压创面辅助自体皮肤移植治疗全层皮肤损伤的效果。方法 对大面积皮肤软组织缺损者，应用负压创面辅助自体皮肤移植治疗，观察移植皮肤存活效果，并发症及预后效果等指标。结果 本组共12例患者。皮肤移植全部成活，1例发生局部感染，经换药后愈合。术后随访1～12周，愈合效果满意。结论 负压创面辅助自体皮肤移植是治疗全层皮肤缺损，特别是慢性感染性创面的有效的治疗方法，值得临床推广应用。

皮肤缺损； 创伤； 负压创面治疗； 自体皮肤移植

负压创面治疗(negative-pressure wound therapy, NPWT)是利用负压吸引的原理，吸除局部伤口的炎症渗出液，同时形成封闭的无氧环境，减少需氧细菌生长，特别适合感染性创面的治疗。自2014-2015年，我们对外伤或肿物切除形成的大面积全层皮肤缺损的患者12例，应用NPWT辅助自体皮肤移植，愈合效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组共12例患者。男性7例，女性5例；平均24.5岁。手部及上肢皮肤缺损8例，足部及下肢皮肤缺损2例，躯干皮肤缺损2例。其中1例足踝部皮肤全层缺损合并感染，病程2个月。皮肤缺损形成的原因：挤压伤、开放性骨折术后、体表肿物切除术后等。清洁伤口选择Ⅰ期NPWT辅助刃厚皮移植；感染伤口选择单纯应用NPWT治疗1、2个疗程，每个疗程5～7 d，后期应用NPWT辅助刃厚皮移植治疗。

2 方法

2.1 仪器设备 ZimmerTM电动取皮刀(美国捷迈公司);负压吸引装置(武汉维斯第医用科技有限公司)。

2.2 手术方法 受区创面进行一次或多次彻底清创，确保移植前创面清洁，且无肌腱、骨骼显露，感染创面可以先期应用负压吸引装置治疗5～7 d。术中应用ZimmerTM电动取皮刀取皮，并均匀打孔制成网状皮片，取皮部位一般选择大腿外侧。将自体皮肤裁剪后，缝合于皮肤交界处，表面覆盖负压吸引海绵(形状适当修剪，略大于受区皮肤缺损面积)，应用透明塑料黏膜密封，应特别注意吸引管位置的密封性。以油纱及纱布适度包扎皮肤供区。

2.3 术后处理 利用墙壁负压系统或便携负压吸引瓶维持负压状态，定期查看，观察引流液体颜色及肢体远端血供情况。控制压力为125～450 mmHg，压力控制以不影响皮肤血运为标准，观察肢体远端皮肤血供情况，同时负压海绵压缩1/3体积以上。

2.4 术后观察 拆除负压吸引海绵时间为：刃厚皮7～10 d，全厚皮12～14 d；此时，自体移植皮肤基本存活，如观察到引流液不清洁，可以采用对流引流冲洗或及时拆除负压吸引装置。

3 结果

本组共12例患者。皮肤移植后全部成活，其中1例发生局部感染，经换药2周后愈合；术后随访1～12周，平均6周，愈合效果满意。

4 典型病例

患者男性，32岁。左踝部骨折内固定术后全层皮肤缺损8 cm×12 cm，应用负压创面辅助自体皮肤移植治疗，7 d后拆除负压吸引海绵，皮肤存活良好(图1)。

图1 左踝部骨折内固定术后全层皮肤缺损治疗前后对比 a.创面清创后 b.刃厚皮片 c.移植后 d.术后即刻 e.术后7 d

Fig 1 Comparison between preview and postview of full-thickness skin defects after internal fracture fixation of left ankle. a. surface of the wound after debridement. b. epidermal skin graft. c. postview after grafting. d.postview at once. e.postview at 7 days.

5 讨论

5.1 负压创面治疗的抗感染特性 对于皮肤软组织创面，特别是慢性感染性创面，如糖尿病足部溃疡、痛风结石创面、褥疮等，往往在伤口不愈合的情况下伴发感染，根据整形外科学原则，及早的植皮成功封闭创面，是需首要解决的临床问题。负压创面治疗原理是应用负压管，与密封的海绵链接，在外接负压吸力的情况下，局部形成真空环境，伤口内的渗出物经与其接触的海绵，汇入负压管，流入负压瓶。这一原理，可以达到充分引流的作用，特别适合感染性伤口。在负压环境中，一些需氧细菌也不易存活。有研究证实[1-8]，负压环境还可以促进肉芽组织生长，进一步增强伤口局部的抗感染性能。

5.2 负压创面治疗与自体皮肤移植结合的优势 负压创面治疗与自体皮肤移植相结合，改变了传统皮肤移植的观念。传统的缝线打包法皮肤移植，对打包的技术要求比较高，对创面的要求也比较严格。移植皮肤的存活，依靠软组织的渗出液提供营养，因此，一方面要求皮肤与软组织表面紧贴，以便获得养分而成活，如果渗出液过多或发生感染，移植的皮肤将会坏死，导致手术失败；另一方面，移植皮肤的压力也要均匀适中，太大的压力会影响局部的血运，传统的打包方法很难保证均匀压力，特别是缝线和植皮边缘部位，往往承受较大的压力。负压创面治疗则能很好的解决以上两个难题，其操作简易，能够及时吸除多余的渗出液，防止感染，还可以通过控制吸引力的大小来调节移植皮肤表面的压力，大大提高了皮肤移植的成功率。在国内外发表的临床文献中[9-12]，有不少应用此方法提高了移植存活率的报道。

5.3 负压创面治疗与自体皮肤移植结合的缺点 一方面，与传统植皮方法相比，负压创面治疗辅助的自体皮肤移植，其成本较高，负压吸引材料和术后吸引装置每10 cm×10 cm需花费3000～5000元，然而，随着其临床应用的不断深入和市场化的进展，会逐渐降低成本，进而降低价格；另一方面，术后患者需要卧床或限制在墙壁负压范围内活动，有些部位的创面，需要固定健康的关节以维持负压的密封性，如：手部的负压维持，往往限制一个或多个手指的活动，以维持负压持久。目前已经开发了便携的负压瓶[13-14]，增大了患者的活动空间，而特殊部位的负压维持方法，也在不断的探索中[15]。

5.4 展望 负压创面治疗不仅可以和自体皮肤皮肤移植相结合，而且作为简单有效的载体，可以和组织工程学人造皮肤相结合，特别是与具有生物活性的脂肪来源干细胞相结合，大大拓展了皮肤软组织损伤的治疗领域，特别是给慢性感染性创面这一临床难治疾病的治疗，带来了新的希望。

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Application of negative-pressure assisted autologous skin grafting in full-thickness defect: 12 cases analysis

CHANGPeng,SHIJie,SUNXiang-gang,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommand,SecondMedicalMilitaryUniversity,Shenyang110064,China)

Objective To observe the effect of negative-pressure assisted autologous skin grafting in full-thickness defect. Methods Negative-pressure assisted autologous skin grafting was used to treat patients with large skin and soft tissue defect. Results Totally 12 cases were treated. All the skin grafting survived excep for 1 case with infection after skin grafting, which was recovered by dressing change for 2 weeks. All cases were followed up for 1 to 12 weeks; all were satisfied with results. Conclusion Negative-pressure assisted autologous skingrafting is a promising method in full-thickness defect, it is worthy to use in clinic.

Skin defect; Wound healing; NPWT; Autologous skin grafting; Skin defect

辽宁省科学技术计划项目基金资助(2012225014) 作者单位：110064 辽宁 沈阳，第二军医大学沈阳军区总医院 整形外科

常 鹏(1982-)，男，辽宁沈阳人，主治医师，博士研究生

刘晓燕，110064，第二军医大学沈阳军区总医院 整形外科，电子信箱：lxyzx123@163.com；陶 凯，110064，第二军医大学沈阳军区总医院 整形外科，电子信箱：tkzx123@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.10.016

R622

A

1673-7040(2015)10-0624-03

2015-07-08)