眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术在重睑成形术中的应用

石 杰, 杨 军, 杨 群, 汪 希, 刘 菲, 袁继龙, 罗旭松, 高景恒

论 著

眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术在重睑成形术中的应用

石 杰, 杨 军, 杨 群, 汪 希, 刘 菲, 袁继龙, 罗旭松, 高景恒

目的 观察一种新的固定技术在重睑成形术中的应用效果。方法 以传统切开法重睑成形术为基础，采用眼轮匝肌与提上睑肌腱膜固定技术。术后随访6～36个月，观察术后重睑皱褶形态及并发症发生情况。结果 本组共120例患者。多数患者术后效果满意，未出现明显并发症；无重睑皱褶变浅或消失者；5例出现排线现象，去除线结后重睑线流畅自然。结论 重睑成形术中应用此技术，可使眼轮匝肌与上睑提肌腱膜之间形成牢固的粘连，其术后效果持久、重睑形态自然，疗效满意。值得临床推广。

重睑成形术; 上睑皱褶; 眼睑整形术; 固定技术

自2011年10月至2014年11月，笔者对传统的切开法重睑成形术予以改进，采用眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术替代传统的皮肤-提肌腱膜-皮肤固定技术，术后重睑自然、美观，无明显瘢痕。

1 临床资料

本组共120例患者。女性105例，男性15例；年龄19～62岁，平均(33.7±5.2)岁。其中38例呈单睑，35例呈单睑伴眼睑臃肿，23例眼睑松弛，6例呈单睑伴轻度倒睫，18例单睑伴内眦赘皮者同期行内眦赘皮矫正术。所有入组患者上睑组织结构均正常，无眼睑手术史，全身状况良好，无手术禁忌，患者了解手术相关风险并签订手术知情同意书。

2 方法

2.1 切口设计 术前应充分与患者沟通，反复模拟重睑形态，确定最终重睑皱褶宽度。切口线的设计与传统切开法重睑成形术的设计原则相同，重睑皱褶宽度6～8 mm。对于上睑皮肤松弛的患者，去除皮肤宽度以眼科镊提起预去除皮肤时睫毛轻微上翘为宜。

2.2 麻醉 采用含1∶20万肾上腺素的1%利多卡因，沿重睑线行局部浸润麻醉，1.0～1.5 ml/侧，两侧眼睑的麻醉药量尽量一致。以避免因麻醉肿胀所引起的视觉误差。

2.3 手术方法 沿设计切口线切开皮肤，采用高频电刀切开眼轮匝肌，去除多余皮肤及其深面的眼轮匝肌，显露上睑提肌腱膜。在眼轮匝肌与睑板前筋膜之间以高频电刀分离至睑缘，注意保留睑板前筋膜及Riolan肌。睑板前组织肥厚者适当修薄眼轮匝肌及睑板前脂肪组织。上睑臃肿者，眶隔脂肪的处理与传统手术原则一致。在重睑线的瞳孔中央处、近内眦处和近外眦处，以6-0可吸收缝线将切口下缘眼轮匝肌与睑板上缘处上睑提肌腱膜间断缝合固定。缝合时，自肌肉深面进针，真皮下层出针，与睑板上缘提上睑肌腱膜固定，固定的高度以打结后睫毛轻微上翘为宜。嘱患者睁眼，坐立位对比双眼重睑皱褶宽度、弧度和对称性。效果满意后，在上述固定点之间以同样方法各加1针，7-0尼龙线间断缝合皮肤切口。

2.4 术后护理 术后双上睑术区加压包扎24 h，3～5 d拆除缝线。嘱患者口服抗生素3 d。

3 结果

本组共120例(240只眼)患者。术后随访6～36个月。所有患者术后双眼重睑线流畅、自然，切口瘢痕不明显，无重睑线变浅、消失(图1,2)。重睑线下方皮肤平整、紧绷，睫毛明显上翘，眼睑臃肿、松弛、倒睫者得到明显改善，同期行内眦赘皮矫正者眼裂长度及高度均得到增加，达到医师与患者双方满意的效果。5只眼在术后3～4周出现排线现象，4只眼出现线结反应，排线现象及线结反应多发生于内眦处，去除线结后重睑线流畅自然。12例患者出现双侧重睑不对称，经再次手术调整后眼睑形态满意。部分患者在术后早期(2～5个月)于内眦处可见瘢痕增生，多于6个月后逐渐消退。

4 讨论

视觉跟踪研究发现，眼部是人们在进行社会交流时最先被关注的部位[1-4]。无论是中国人还是外国人，都认为中国女性中，具有适当宽度重睑皱褶的眼睛是最有魅力的[5]。然而，仅30%～50%的亚洲人存在天生的重睑皱褶，重睑成形术是过去30年里最受欢迎的整形美容手术，并且对亚洲社会和经济产生了显著的影响[1]。重睑成形术不但可以满足患者对美的追求，还能解决倒睫[6]、眼睑下垂[7]等功能上的问题。

亚洲人眼睑结构的特征[1，8]：⑴重睑皱褶窄或者缺失；⑵睑板窄；⑶眶隔脂肪下垂；⑷上睑提肌腱膜纤维向上睑眼轮匝肌和真皮的延伸较少或者缺失。重睑的形成是由于上睑提肌腱膜除了附着于睑板上缘之外，尚有部分纤维穿过眶膜和眼轮匝肌，终止于上睑处的皮肤，当提上睑肌收缩时，将睑板皮肤向上牵拉而形成重睑皱褶[9]。重睑成形术即是基于该原理通过手术重新塑造上睑提肌腱膜向眼轮匝肌和真皮的纤维延伸，与皮肤形成粘连，形成重睑皱褶[1-3]。重睑成形术最早是由日本学者Mikamo在1896年提出的，后经过不断推陈出新，现手术方法已达几十种[2]。根据切口类型，重睑成形术分为埋线法和切开法。埋线法[10]无瘢痕遗留，是最接近生理性重睑的手术方法，但其持久性差，不适合上睑皮肤松弛及眼睑臃肿者。切开法又分为小切口法和切开法。小切口重睑成形术[11]持久性较好，但同埋线法一样有一定的限制：皮肤松弛者不适于此法。切开法重睑成形术[12]适合于所有的单睑类型，其效果稳定，皱褶深，维持时间长，可同时解决上睑皮肤松弛及眼睑臃肿等问题，尽管恢复时间长于埋线法，但应用仍较为广泛。

传统的切开法重睑成形术[13]，多在皮肤和眼轮匝肌之间分离，去除部分或全部睑板前眼轮匝肌，采用皮肤-上睑提肌腱膜-皮肤的方法关闭切口。术后皮肤与提上睑肌腱膜及睑板前筋膜粘连，形成重睑皱褶。由于去除了睑板前眼轮匝肌，皮肤和提上睑肌腱膜直接粘连，闭眼时切口线处常有明显的阶梯或是凹陷征象，导致睑板区形态过于僵硬，甚至出现明显的凹陷性瘢痕。生理性重睑者在闭眼时，上睑提肌松弛，上睑皮肤平整，无明显皱褶；睁眼时，上睑提肌收缩，出现重睑皱褶，呈现双眼皮形态。重睑者睑板区皮肤与睑板间有一定的移动性，有轻度的皮肤皱褶。根据生理性重睑的解剖特点，笔者在切开皮肤及眼轮匝肌后，在睑板前筋膜与眼轮匝肌间进行分离，形成眼轮匝肌肌皮瓣，将眼轮匝肌与睑板前提上睑肌腱膜固定。眼轮匝肌与皮肤结合紧密，睑板前区无皮下脂肪组织，当眼轮匝肌被提升时，皮肤也会随之提紧，达到睫毛上翘的效果。术后眼轮匝肌和睑板前筋膜之间形成瘢痕粘连，进一步加强形成重睑的稳定性。眼睑处皮肤与眼轮匝肌连接紧密，在眼轮匝肌与睑板前筋膜形成可靠固定后，即可实现切口的无张力缝合。笔者将拆线时间缩短至术后3～5 d以减轻瘢痕，术后120例患者均为甲级愈合，拆线后无切口裂开。

图1 传统术式与眼轮匝肌-提肌腱膜固定术式术后效果对比 a.传统术式术后6个月睁眼 b.传统术式术后6个月闭眼 c.眼轮匝肌-提肌腱膜固定术式术后5个月睁眼 d.眼轮匝肌-提肌腱膜固定术式术后5个月闭眼 图2 眼轮匝肌-提肌腱膜固定技术重睑成形前后对比 a.术前 b.术后6个月

Fig 1 Comparison between traditional and orbicularis-levator fixation technique of postoperative effect. a.postview of traditional technique at 6 months with eyes opened. b.postview of traditional technique at 6 months with eyes closed. c.postview of orbicularis-levator fixation technique at 5 months with eyes opened. d.postview of orbicularis-levator fixation technique at 5 months with eyes closed. Fig 2 Comparison between preview and postview of double-eyelid operation by orbicularis-levator fixation technique. a.preview. b.postview at 6 months.

传统的皮肤-提肌腱膜-皮肤法重睑成形术大多在和皮肤睑板前眼轮匝肌之间进行锐性剥离，如损伤真皮下血管网，皮瓣渗血较多，导致术后局部青紫、肿胀明显。眼睑皮瓣菲薄，电凝止血容易造成皮肤坏死。本术式采用高频电刀在眼轮匝肌与睑板前筋膜之间分离，可以完整的保留真皮下血管网和皮下小静脉，采用高频电刀技术操作时，术野干净并且缩短了手术时间。

本术式保留了睑板前眼轮匝肌，并与睑板前上睑提肌腱膜固定，切口皮肤达到了无张力缝合。术后重睑形态流畅自然，并且瘢痕不明显，睑板前皮肤平整、紧绷，睫毛明显上翘，笔者认为更加符合生理性重睑的特征。通过对患者的随访及临床总结，笔者认为本术式需注意以下几个方面：⑴部分眼睑臃肿的患者，其睑板前眼轮匝肌肥厚，并伴有睑板前脂肪沉积。对于此类患者，可适当修薄眼轮匝肌、去除睑板前脂肪组织，这样可减轻上睑提肌的运动负担，也可使上睑更为轻薄、美观。但应避免损伤睑板前筋膜，因睑板前筋膜分布丰富的血管网，损伤后眼睑渗血严重，术后眼睑出现淤青，延长术后恢复期。此外，如果切除组织过多必将造成睑板前严重的瘢痕粘连，使眼睑静脉和淋巴回流障碍，这是导致重睑术后组织长期水肿的重要原因之一。⑵本术式较传统术式保留了较多的睑板前组织，缝合时钩挂切口下缘眼轮匝肌的深度、高度均是手术成功与否的关键。笔者通过临床观察发现，在缝合时应确保切口下缘眼轮匝肌组织勾挂的宽度在2 mm以上，以提供充分而有力的固定，打结时眼轮匝肌与提上睑肌腱膜接近即可，线结过紧将出现缝线切割现象，导致固定失败。⑶在固定切口下缘眼轮匝肌与睑板前筋膜时，笔者选用6-0可吸收缝线，并且确保缝线结节埋置在眼轮匝肌深面，缝线过粗或埋置过浅均可增加发生线结反应以及排线的可能性。由于内眦处眼轮匝肌较薄，这种现象在内眦处较为常见。

随着社会的进步及人们审美观的不断提升，越来越多的求美者认为重睑成形术成功与否的关键在于术后效果是否美观、自然、能够展现个人魅力，手术操作痕迹是否明显[13-14]。相比传统皮肤-上睑提肌腱膜-皮肤缝合技术，眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定技术具有效果更加可靠、形态自然，术后切口瘢痕不明显等优点，值得临床推广。

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Application of orbicularis-levator fixation technique in double-eyelid operation

SHIJie,YANGJun,YANGQun,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)

Objective To investigate a new fixation technique of orbicularis-levator fixation in double-eyelid operation. Methods Based on the conventional double-eyelid incision operation, the orbicularis-levator fixation technique was performed. The patients were followed up for 6 to 36 months. The overall outcomes of upper eyelid folds were evaluated, and the complications were documented. Results Totally 120 patients were included. Most patients were satisfied with those aesthetic results without significant complications, like faded or disappeared folds during the follow-up. However, 5 patients presented rejection to the suture line, the fold of upper eyelid was fluent when the suture line was removed. Conclusion The orbicularis-levator fixation technique in blepharoplasty ensures a firm fixation between orbicularis oculi and the levatoraponeurosis, it forms a durable, natural upper eyelid folds and improves the aesthetic outcomes. It could be is worthy spreading in clinic.

Double-eyelid operation; Upper eyelid folds; Blepharoplasty; Fixation technique

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 整形外科(石 杰, 袁继龙)；上海交通大学附属第九人民医院 整复外科(杨 军, 杨 群, 汪 希, 刘 菲, 罗旭松);《中国美容整形外科杂志》编辑部(高景恒)

石 杰(1981-)，女，沈阳人，主治医师，硕士.

罗旭松，200011,上海交通大学附属第九人民医院 整复外科，电子信箱：luoxs71@126.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.10.008

R622

A

1673-7040(2015)10-0599-03

2015-09-01)