高频彩色多普勒超声在隆乳术后并发症诊治中的应用

索 丹, 苏 畅, 岳 莉, 王 冰

高频彩色多普勒超声在隆乳术后并发症诊治中的应用

索 丹, 苏 畅, 岳 莉, 王 冰

目的 探讨高频彩色多普勒超声在隆乳术后并发症诊治中的应用价值。方法 应用高频彩色多普勒超声对257例(514侧)隆乳术后患者进行检查，依据超声呈像分析不同填充物的术后效果，及时发现并发症并选择合适的手术方式，并将术后结果与超声检查结果相对照。结果 在108例(216侧)注射隆乳患者中，159侧注射物位置及回声正常，38侧回声异常，27侧位置异常，其中8侧回声及位置均异常；141例(282侧)假体隆乳患者中，207侧回声正常，55侧包膜挛缩者，15侧假体浑浊，4侧假体破裂，3侧假体移位，其中2侧假体浑浊合并渗漏；8例(16侧)自体脂肪移植隆乳患者中，11侧回声正常，5侧脂肪液化。高频彩色多普勒超声表现与临床表现以及术中所见相符。 结论 高频彩色多普勒超声检查能清晰显示各种乳腺填充物的层次及回声，对隆乳术后并发症治疗方案的选择可提供可靠的影像学依据。

隆乳术； 高频彩色多普勒超声; 聚丙烯酰胺水凝胶

自2006年9月至2015年1月，笔者对 257例曾行隆乳术并到我院就诊的患者行乳腺高频彩色多普勒超声检查，并结合临床实证，以期评估高频彩色多普勒超声在隆乳术后并发症诊治中的应用价值[1-4]。

1 临床资料

本组共257例患者。均为女性；年龄 23～53岁，平均35.4岁。已婚179例(均已哺乳)，未婚78例。注射隆乳(注射物均为聚丙烯酰胺水凝胶，以下简称水凝胶)108例，假体隆乳141例，自体脂肪移植隆乳8例。无症状且自行要求超声检查者114例，乳腺局部扪及硬结者53例，乳腺质感变硬者41例，乳腺疼痛者32例，乳腺外观不对称者17例。通过术后及病理结果，均排除乳腺占位性病变。术后就诊时间为6个月至15年。

2 方法

采用飞利浦HD11、TOSHIBA Aplio超声诊断仪，探头频率为7 MHz，患者取仰卧位，以乳头为中心，向四周作放射状或环状探查，注意观察填充物所在的位置、解剖层次、形态、内部回声、有无包膜等，并进一步检查乳腺腺体回声，有无结节及结节位置、形态、大小、数量。同时对双侧腋下进行扫查，观察双侧腋窝淋巴结增生情况，如发生注射物移位，可对不同移位区进行扫查，如腋下、肋缘下、腹壁。

3 结果

3.1 超声结果 108例(216侧)注射隆乳患者中，159侧正常的声像图表现为在乳腺腺体后方与胸大肌间见一个或者数个无回声区，形态规整，边界清晰，内部透声良好，无分隔光带，无确切彩色血流信号显示；无回声区大小与注射剂量相关，注射时间较长的患者可在无回声周边见低回声包膜，厚约0.3 cm。 38侧回声异常的声像图表现为无回声区内见分隔，部分或呈蜂窝样；无回声区内见不规则低弱回声及细密光点，分隔带上偶见星点状彩色血流信号。 27侧位置异常的声像图表现为层次异常21侧，于皮下、腺体层内乃至胸大肌肌间见无回声及低弱回声区，形态不规则，部分无回声区有通道与乳腺后间隙的填充物相连[5]；部位异常6侧，于腋窝、肋缘下及腹壁皮下见无回声及低弱回声区，形态不规则，其中2侧并发感染，形成破溃，声像图表现为无回声区内充满细密光点及低弱回声，与周边组织分界不清(图1)，且周边见点条样彩色血流信号。

141例(282侧)假体隆乳患者中，207侧正常声像图表现为腺体或胸大肌后方见无回声区，有包膜，暗区清晰，形态规整；55侧包膜挛缩声像图表现为包膜增厚(一般大于0.3 cm)，假体直径缩小，囊壁薄厚不均，呈皱褶状,局部可见曲折(图2)；15侧假体浑浊声像图表现为假体暗区内见细密光点及低弱回声；4侧假体破裂声像图表现为假体失去正常形态，前后径缩小，囊壁皱缩，假体周围见不规则无回声及低回声区，假体内回声紊乱(图3);3侧假体移位者声像图表现为假体偏离正常乳腺位置。

8例(16侧)自体脂肪移植患者中，11侧正常声像图表现为乳腺后方见脂肪影像；5侧脂肪液化声像图表现为乳腺后方见不规则高回声团，高回声团内见不规则无回声区，且形态不规则，后部增强，部分无回声区内见不规则低弱回声及细密光点，未见明显彩色血流信号(图4)。

3.2 术式选择 通过对隆乳术后患者行高频彩色多普勒超声检查，针对于不同术后并发症选择不同的手术方式。⑴注射隆乳。由于水凝胶已被停用，绝大多数的患者要求取出注射物，对于声像图正常的注射隆乳患者，行乳晕下半弧形切口，可见水凝胶形成包膜，且包膜较薄，呈透明状，可于直视下行穿刺术抽出淡黄色胶冻样水凝胶，并向包膜腔内注射肿胀麻醉液，致使腔内压力增高，充分混合肿胀麻醉液和水凝胶，形成负压，便于水凝胶彻底清除[6]；如患者单纯发生水凝胶性状改变，术式同正常患者；如水凝胶发生位置及层次异常，可结合超声结果，依据水凝胶移位的层次、位置、数量而采取不同的切口；如水凝胶向外浸润，形成多个大小不等的蜂窝样结构[7]，取出时，单凭术者的经验则难以完全清除，而术中采用高频超声能细微、实时了解水凝胶在组织内所在的具体层次及范围。⑵假体隆乳。如假体隆乳患者形成包膜挛缩，可根据放置时的切口及腔隙选择手术入路，择期手术切开囊壁，根据组织覆盖情况及原假体和新假体置放腔隙的需要，选择不同的处理方式，有包膜切开松解术、包膜旷置术、包膜切除术。⑶自体脂肪移植。对自体脂肪移植隆乳患者，可依据脂肪瘤大小以及液化程度的不同，选择是否手术。如发生脂肪液化，可超声定位行抽吸术，如发生脂肪瘤，可术前通过超声定位标记出包块部位，依据病变部位及层次的不同，选择不同的切口，手术取出，同时用生理盐水反复冲洗至无脂肪颗粒流出。

图1 注射隆乳术后并发感染的超声图像(箭头示填充物浑浊，回声不均) 图2 假体隆乳术后并发包膜挛缩的超声图像(箭头示假体包膜变厚，呈皱褶状) 图3 假体隆乳术后并发包膜破裂的超声图像(箭头示假体周边出现条带样低回声) 图4 自体脂肪移植隆乳术后并发脂肪液化的超声图像(箭头示肌肉层内出现无回声区)

Fig 1 Ultrasound image of concurrent infection after breast augmentation with injection (arrow shows a filling material, echo uneven). Fig 2 Ultrasound image of capsular contracture after breast augmentation with prosthesis (arrow shows capsular become thickness and folded). Fig 3 Ultrasound image of capsular rupture of prosthesis after breast augmentation with prosthesis (arrow shows a low echo with the appearance of the prosthesis). Fig 4 Ultrasound image of fat liquefaction after breast augmentation with autologous fat transplantation (arrow shows no echo in the muscle layer).

3.3 术后随访 对于有并发症患者，术后6个月至4年(平均15.7个月)，进行超声检查。术前声像图正常的注射隆乳者，术后乳腺外观稍有变形，切口瘢痕细小，超声显像多无明显水凝胶残留；发生水凝胶移位、变性或可扪及结节者，术后乳腺外观不同程度地变形凹陷，超声图像显示不同组织间隙间可见少许小的无回声及低弱回声区，部分无回声区内可见蜂窝样分隔，形状多不规则，无明显彩色血流信号，示有少量水凝胶残留；假体隆乳患者在假体取出后，术后乳腺外观塌陷，超声显像多无异常，部分行包膜松解及旷置术患者，在原假体置入间隙内可见少许无回声区，形成少量积液，形状多不规则，无明显彩色血流信号；自体脂肪移植形成液化患者行抽吸术，乳腺外观仅局部发生变形，超声显像多无异常，部分残留患者示乳房后间隙见少许无回声区，部分形状不规则，无明显彩色血流信号；脂肪瘤患者行切除术后，乳腺外观多发生变形，切口较大，超声显像多无异常，部分发生残留患者，于乳房后间隙见不规则稍强回声及少许无回声区，边界不清，无明显彩色血流信号。

4 讨论

自2006年国家食品药品监督管理局决定全面停止生产、销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶以来，越来越多的患者来医院就诊检查，并要求取出，而手术取出水凝胶，是根治注射隆乳术后并发症的唯一方法[8]。水凝胶组织的透声性良好，因为彩色多普勒超声具有方便、无创、直观等特点，使其成为注射隆乳术后并发症的诊断、术前评估，以及取出术后随访的重要且必要的检查方式。彩色多普勒超声可以较为准确地判定凝胶的范围、层次及性状，而且术中超声可为凝胶取出术实时提供依据，提高凝胶取出率，将对患者乳腺组织的伤害降到最低值。

自体脂肪移植隆乳因其手术创伤极小，患者较易接受，是隆乳术的最理想方法。但由于脂肪移植有较高的吸收率，进而严重地影响了其广泛应用。通过彩色多普勒超声，可测量移植前后脂肪厚度的变化及回声，进而评估脂肪的吸收率，监测有无并发症。有文献报道，通过超声监测自体脂肪颗粒，并采取少量多次注射的方式，可有效降低并发症的发生率[9]。

假体隆乳最常见的术后并发症为包膜挛缩。包膜外出现低回声区是诊断假体破裂的可靠指征；如仅见假体内出现许多均匀一致的细密光点,呈“暴风雪”样,应警惕假体渗漏的可能。一旦发生假体破裂及渗漏,手术取出是唯一的方法。故术前明确诊断最为关键,而超声可作为首选。

随着隆乳手术的日益增多，其术后并发症的发生率及症状种类也相应增多。乳腺位置表浅,可通过高频彩色多普勒超声清晰显像。术前可通过观察乳腺腺体大小、形态以及与周围组织的关系,进而选择合适的手术方式；术中结合实时超声，可指导术者掌握填充物放置的位置,减少对腺体组织的损伤；术后更可通过超声来评判术后效果及检测并发症的发生。近年来，针对乳腺的检查方法层出不穷，如CT、MRI、乳腺X线片等。尽管MRI灵敏度最高，对于填充物所在的具体层次是否发生性状改变，是否发生异位，是否侵及腺体，都可做出较准确的判定[10]，但因其价格较高，不适合作为常规的检查随诊方式。高频彩色多普勒超声是一种快速、简便、无创、价廉的影像学检查方法，在隆乳术后随诊及并发症诊治中发挥了不可替代作用。随着超声弹性成像及超声介入在临床上的进一步应用，可更进一步对填充物性状做出判断，实时指导术中进程，评判手术效果。

[1] Leung KM, Yeoh GP, Chan KW. Breast pathology in complications associated with polyacrylamide hydrogel(PAAG) mammoplasty[J]. Hong Kong Med J, 2007,13(2),137-140.

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Application of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis and treatment of the postoperative complications of augmentation mammaplasty

SUODan,SUChang,YUELi,etal.

(DepartmentofUltrasound,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)

Objective To investigate the application value of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis and treatment of the postoperative complications of augmentation mammaplasty. Methods All 257 cases (514 sides) were examined by high frequency color Doppler ultrasound after augmentation mammaplasty. The results were compared with the results of ultrasound examination. Results In 108 cases (216 sides) of augmentation mammaplasty with injection patients, 159 sides position or echo normal, 57 sides injection position or echo abnormal. In 141 patients (282 sides) of augmentation mammaplasty with prothesis, 207 sides echo normal, 55 sides capsule contracture, 15 sides prosthetic turbidity, 4 sides capsular rupure, 3 sides prosthesis displacement. In 8 patients (16 sides) with autologous fat transplantation, 11 sides echo normal, 5 sides fat liquefaction. Conclusion High frequency color Doppler ultrasound examination can clearly show all kinds of breast filling level and echo, provide accurate imaging evidence for the choice of the treatment for the postoperative complications.

Augmentation mammaplasty; High frequency color Doppler ultrasound; Polyacrylamide hydrogel

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 超声诊断科

索 丹(1980-)，女，辽宁沈阳人，主治医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.10.011

R445.1;R622

A

1673-7040(2015)10-0608-03

2015-08-02)