透明质酸对中面部年轻化的疗效分析与3D评价

齐向东， 张 斌， 袁文达， 周 婕， 袁 莎

透明质酸对中面部年轻化的疗效分析与3D评价

齐向东， 张 斌， 袁文达， 周 婕， 袁 莎

目的 利用3D技术定量评价透明质酸在中面部年轻化中的效果。方法 对30例睑袋伴有皮肤松垂及泪槽沟、眶颧沟、颊中沟明显的患者进行透明质酸治疗，治疗前、后进行3D扫描，应用MIMICS系统测量颧颊部横面弧(D-B-E)和冠状面弧(A-B-C)半径。结果 本组30例患者注射后较注射前，D-B-E弧和A-B-C弧半径平均增加6.8 mm和3.0 mm，治疗前后差异均有统计学意义。术后6个月随访时，仍维持填充后即刻效果。结论 透明质酸用于中面部衰老的治疗，可以改善颧颊部形态，改善面部轮廓的柔顺度，是一种可以推广的微创技术。

透明质酸； 面部轮廓； 定量评价； 年轻化； 数字医学

传统的面中部年轻化方法主要包括冠状切口除皱术[1]和自体脂肪颗粒填充。但是，从耳到耳的冠状切口，因创伤比较大而限制了手术的普遍推广，并且经长期随访观察，其对鼻唇沟的改善并不明显[2]；而自体脂肪颗粒存在吸收、填充欠均匀、成活率不明确等问题。近十年，透明质酸获得了广泛应用，并于2009年获得了SFDA的批准。自2013年12月至2015年6月，笔者应用透明质酸治疗中面部衰老患者30例，并利用MIMICS系统测量颧颊弧的横断面和冠状面弧度，评价其疗效[3]。

1 临床资料

本组共30例患者。均为女性；年龄28～46岁，平均36.5岁。泪槽沟、眶颊沟、颊中沟均明显；无面瘫、妊娠者。在治疗前、治疗后即刻和治疗后6个月进行面部三维扫描和定位拍照。

2 方法

2.1 拍照和测量方法 采用35 mm数码单反相机，像素800万，取景器前加用滤线栅，镜头用85 mm定焦人像镜头。布置2盏背景灯，以45°照向背景，以消除阴影；使用浅蓝色或浅绿色背景，患者取坐位，头发一律梳至耳后，并用发夹固定;去除首饰、眼镜。治疗前、后分别拍摄正位及斜位照片[4]。采用手持式扫描仪GO! SCAN(广州市精密仪器有限公司)进行3D扫描并保存数据。

定点：A为鼻唇沟与鼻翼外侧交点，B为颧突出点，C为耳对应耳屏前方点，D为颞窝中点，E为鼻唇曲线与口角平行线交点[5]。颞-颧-颊弧(D-B-E)：似苹果横面弧；鼻侧-颧-耳前点弧(A-B-C)：似冠状面苹果侧面弧(图1)。

测量：在MIMICS系统中，选择菜单“MedCAD”下的“Circle”下的“Draw”；按照定点说明，设定3个点，系统自动画圆；在属性面板，记录2个圆的半径“Radius”；统计治疗前后2个弧的半径。

2.2 注射点设计 瞳孔垂线向内侧1 cm处、泪槽沟骨膜处为A点，瞳孔垂线泪槽沟交界的骨膜处为B点，外眦垂线颧颊韧带骨膜处为C点，B、C点垂线向下1 cm处，分别为D、E点(图2)。

2.3 治疗方法 治疗所用填充剂为瑞兰透明质酸(瑞典Q-MED公司)；注射器为1.0 ml注射器，30号针头；利多卡因软膏面部麻醉40 min，常规面部消毒，半坐位，于A点注射0.2 ml，B点注射0.3 ml，C点注射0.3 ml。对于颊中沟明显者，在D、E点注射0.3～0.4 ml，冰敷30 min，拍照、扫描。6个月后复诊。

3 结果

本组共30例患者。注射后即刻效果满意，效果可维持到注射后6个月或更长时间(图3)。所有患者透明质酸注射后无不适、硬结、坏死、栓塞等并发症发生。DBE弧治疗前后半径分别为(80.72±12.30) mm和(87.57±10.69) mm；ABC弧治疗前后分别为(51.83±2.92) mm和(54.76±3.62) mm，两者治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

4.1 面中部老化的表现 随着年龄的增加，面部轮廓软组织发生老化，其具体特征表现如下：⑴皮肤的厚度减薄，弹性降低；⑵皮下组织减少；⑶软组织附着松弛；⑷软组织重力性下垂；⑸表情丰富部位的皱纹线形成。因此，面中部老化时，眶部软组织减少，颧颊部软组织下移、变薄，鼻唇沟变深，眶周及鼻唇沟等表情丰富部位形成皱纹，导致泪槽沟、眶颧沟、颊中沟明显，外观上看起来疲惫、衰老[6-7]。

4.2 面中部老化治疗方法 ⑴A型肉毒毒素是通过麻痹面部运动神经，可以在一段时间内消除皱纹或者避免皱纹的生成，从而达到美容的效果[8]。新的应用范围包括颈阔肌纹、鱼尾纹、额肌纹、多汗症、腋臭体味去除、提眉、抬鼻尖、松解颏部紧张、大腿和小腿的塑形、面部轮廓和皮肤质地的整体改善等[9]。⑵自体脂肪颗粒注射。自体脂肪颗粒因自身取材，不存在排异反应，且较少发生感染、肉芽肿等原因，完全可以同组织相融，被认为是目前较理想的软组织填充材料。但由于自体脂肪移植存在着一定的吸收率，因此，提高脂肪移植的成活率是手术成功的关键[10]。⑶激光。激光可以改善皮肤色素以及皮肤质地，即皮肤重建治疗。激光皮肤重建治疗主要的2个适应证是光老化和瘢痕。各种波长的激光可以选择性地治疗色斑、红血丝、新生物和皱纹等光老化问题，达到面部年轻化的目的[11]。⑷PRP。PRP即富含血小板血浆，是利用自身血液制作的富含生长因子的血浆，可用于促进细胞组织的存活，若引入自体脂肪移植中，可产生明显的再生效果，提高自体脂肪的成活率，使自体脂肪移植技术更加完善。PRP用于面部填充效果显著，PRP配合点阵激光在治疗面部毛孔粗大和微小皱纹时可明显提升激光治疗效果，改善预后，且具有安全、可靠的特点[12]。⑸手术。面部除皱术对于治疗面部老化，效果显著，作用持久，但存在创伤大、恢复时间久等缺点。而微创手术，如内窥镜除皱术和埋没导引缝合技术等，可以使外科医师在无需对患者造成巨大伤口的情况下施行手术[11]。⑹软组织填充剂。包括可以注射的软组织填充材料和真皮、筋膜、软骨等填充材料。小颗粒或者液体状的软组织填充剂已广泛应用于注射；对于真皮和筋膜等常常需要片状填充，以保证外形和成活率，而且常以小切口或者内窥镜辅助的微创方式用于治疗局部凹陷、半面不对称、上睑下垂、面部衰老和鼻畸形等的治疗[11]。

图1 测量点 图2 注射点设计 图3 透明质酸注射治疗中面部衰老前后对比 a.注射前正位 b.注射后即刻正位 c.注射后9个月正位 d.注射前斜侧位 e.注射后即刻斜侧位 f.注射后9个月斜侧位

Fig 1 Mesuring points. Fig 2 Design of injection points. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of aging midface treated by hyaluronic acid. a. frontal preview. b. frontal postview at once. c. frontal postview at 9 months. d. oblique preview. e. oblique postview at once. f. oblique postview at 9 months.

4.3 注射点的选择与治疗原理 面部及中面部的衰老主要表现在“三沟”的形成、容量的丢失、皮肤的松弛以及颧点的移位。眼眶沟(包含泪槽及睑颊沟)的内1/3，即为泪槽、鼻颧沟和睑颊沟。眶颧沟的主要成因是由于眶隔脂肪的脱垂，眼轮匝肌支持韧带以及眼轮匝肌的松弛和泪槽韧带(眼轮匝肌支持韧带，鼻侧垂直部分)的退行性变，以及颊部的下降和沟下容量的缺失。颊中沟即为颧骨内下侧的凹陷，是由于颧骨前区的软组织松弛坠积和脂肪筋膜间隔老年性变，而形成的新月体样畸形，它的上界即眶颊沟，下界被称为颊中沟，即颧弓韧带的浅表止点连线。鼻唇沟是由于表情肌长期反复运动，使皮肤、皮下组织与SMAS表情肌之间产生剪切应力和向下移位，使鼻唇沟部位上下两种质地、结构密度相差较大的组织间产生相对运动，形成了鼻唇沟皱褶。注射是为了改善所形成的凹沟，从容积上做填充，从而达到美观的效果。

4.4 结论 本研究选取平均年龄36.5岁的30例患者，平均每例患者使用1.5 ml透明质酸，用于中面部衰老的治疗。主要填充泪槽沟、眶颧沟、颊中沟，使颧颊部的横面弧(D-B-E)以及冠状面弧(A-B-C)半径平均增加6.8 mm和3.0 mm，表明该方法可以改善颧颊部形态和面部轮廓的柔顺度，是一种可以推广的微创技术；此外，采用3D评价面部衰老以及治疗效果，可以实现真正的定量化，较二维评价更有实际意义。

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Curative effect analysis of hyaluronic acid on midfacial rejuvenation using 3D scanning

QIXiang-dong,ZHANGBin,YUANWen-da,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandPLA,Guangdong510010,China)

Objective To quantitatively evaluate the effect of hyaluronic acid on midfacial rejuvenation using 3D scanning. Methods Thirty cases with wide and loose skin under eyes, which led to obvious lacrimal sulcus, orbit zygomatic ditch and buccal sulcus, were treated with hyaluronic acid injections. 3D scanning was performed before and after the treatments and MIMICS was used to measure the radius of curvature of cross section and coronal section of malar. Results Compared with pre-injection, the radius of curvature of cross section and coronal section of malar increased 6.8 mm and 3.0 mm in average after injection, respectively. The increase was statistically significant. Conclusion Hyaluronic acid injection is effective in treating zygomatic cheek shape and facial contours. It is a minimally invasive technique that may be repeated and popularized.

Hyaluronic acid; Face contour; Quantitative evaluation; Rejuvenation; Digital medicine

国家自然科学基金(41271153)，国家高技术研究发展计划(863)基金(2012AA021105)，广东省产学研基金(2012B091100472)资助项目

510010 广东 广州，广州军区广州总医院 整形外科

齐向东(1968-)，女，河北保定人，副主任医师，博士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.10.003

R622

A

1673-7040(2015)10-0586-03

2015-09-01)