从痰瘀论治高血压病浅析

张渊博 吉锋 张翠英

(陕西中医学院2013级中西医结合心血管研究生陕西咸阳712000)

高血压病，是现代医学的名词，指未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg［1］。中医学虽没有高血压的病名，但高血压病人的临床表现相当于中医的眩晕病。患者常常血压升高时有头晕、目眩等表现。而临床上大多从肝阳上亢来论治，多选用天麻钩藤饮加减，但从临床实践观察，高血压病患者多见头目昏沉、肢体乏困、面色晦暗无华，胸闷气短，口唇发绀，喉间痰鸣，肢体浮肿或卒然昏厥，半身不遂，舌质紫暗或有瘀斑、舌下静脉迂曲、怒张，舌苔黄厚腻，脉滑或结代，这些均是痰瘀互结的征象。

1.高血压从痰瘀论治理论依据

中医学虽无高血压病之病名，但根据该病的临床表现，可将其归为眩晕、头痛、肝风、中风等范畴。古代医家多主张从痰治疗该病，如:汉代张仲景从痰饮立论，在《金匮要略》中用泽泻汤和小半夏汤治疗痰饮眩晕，提出心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。《儒门事亲》曰:夫头风眩晕，上为停饮，可用独圣散吐之。《兰室秘藏》曰:足太阴痰厥头痛非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作非天麻不能除。元代朱丹溪大力倡导痰火论学说，在《丹溪心法》中提出此症属痰者多，盖无痰不作眩，痰因火动，并将痰分为湿痰和火痰辨证论治。明代秦景明将眩晕分为外感和内伤两种，认为痰饮眩晕之症，胸前满闷，恶心呕吐，膈下漉漉水声，眩悸不止，头额作痛，此痰饮眩晕之症也。《医学入门》曰:大概肥白人多湿痰，治宜从痰为主。清代刘默在《证治百问》中指出眩晕多因体内痰气郁阻，使络脉满、经脉虚、上脉溢、下脉空所致。张璐在《张氏医通》中言:无痰不作晕。张老师认为:高血压病容易出现痰凝血瘀的病机变化，与脾密切相关。中医学认为:脾为后天生长之本，气机升降之枢纽，水液代谢之源头，脾运化正常，气机通达，水液代谢正常，其升清降浊功能正常，则血压正常;饮食不节过食肥甘厚腻，酗好烟酒，过度劳倦，熬夜等，均易损伤脾胃，脾虚则不能运化水谷精微，升清降浊功能失调，导致水湿内停，聚湿成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。痰既是脾失运化的病理产物，又能成为新的致病因素导致新的变证，痰是有形之火，火是无形之痰，痰邪郁留日久，郁而化热，生成痰热之证;又痰属阴邪之物，易阻滞脉络，影响血液运行，导致瘀血内生，痰瘀互结，使病情加重，瘀滞不行则致眩晕，气机运行不畅易致津液运化不畅，湿邪内生，久则津液凝结成痰，导致眩晕;而痰凝又会反过来阻遏气机，气机运行不畅，再次形成新的痰浊。由此可见，痰是该病发病之本，而其所引发的脾虚痰热痰火瘀血痰湿气滞为发病之标，治疗时当求其本兼顾其标［2］。李剑等［3］认为高血压发展至中、后期，可产生诸多病理产物，并参与到疾病的发展过程中，成为致病因素，以痰和瘀为最常见。解毒通脉汤化裁于小陷胸汤，专为痰瘀互结所设。

2.解毒通脉汤是在《伤寒论》小陷胸汤基础上加味而成，方中黄连清热燥湿、泻火解毒，《本草正义》云:"黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热能泄降一切有余之湿火，而心、脾、肝、肾之热，胆胃、大小肠之火，无不治之";三七化瘀止血，消肿定痛;丹参始载于《神龙本草经》，被列为上品，中医理论认为丹参苦、微寒，入心、心包及肝经，具有活血通络、祛瘀止痛、清心除烦等功效;赤芍清热凉血、散瘀止痛;半夏为燥湿化痰、宽中消痞作用;瓜蒌具有清热涤痰、宽胸散结之功效;莱菔子能消食除胀，降气化痰;莲子心具有清心去热、固精止血之功效，莲子心佐黄连具有清热、解郁毒的作用。全方主药为黄连、三七，其余为辅药，全方药少力专，其总方具有清热解毒、化痰祛瘀、宣痹通脉以达到降压的作用。本为痰瘀型冠心病所设，但临床实践中发现对于痰瘀互结型高血压疗效突出。临床在在解毒通脉汤的基础上加用益母草、车前子活血利水，往往效果更加明显。

3.典型病例

如治王某某，男性，50岁。就诊日期2015年01月8日，发现高血压病史10年。已口服钙离子拮抗剂加ARB制剂治疗。但近2月来，血压一直控制不佳，持续在150/90mmHg以上，主要证侯有头晕、头疼，形体肥胖，胸闷心烦，口苦而腻，睡眠不安多梦，伴双下肢轻度水肿，舌红暗、苔黄厚腻，舌下静脉瘀曲，脉弦滑。此为痰瘀互结，阻止气血，治宜活血化痰为主。在服用原药的基础上加用解毒通脉汤，处方:黄连10g，丹参15g，三七粉4g冲服，赤芍10g，姜半夏12g，瓜蒌15g，莱菔子15g，莲子心10g，益母草30g，车前子15g包煎，生山楂15g。7剂，每日1剂。水煎服，早晚各一次温服。1周后头晕、胸闷、口苦等临床症状明显改善，舌苔黄厚腻转为薄微黄。晨起测血压，血压波动在140－120/80－90mmHg。嘱其效不更方，继续再服用7剂，以巩固疗效。

总之，痰瘀与高血压病关系密切，痰瘀互结是高血压病的主要病机，活血化痰是中医治疗高血压病的基本治法，解毒通脉汤在临床疗效明显，可以结合辩证加减使用。

［1］陈灏珠，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:257.

［2］翁晓清，从痰瘀论治高血压病探讨［J］.浙江中医杂志，2006，41(2):100.

［3］李剑，史亚飞，严灿，等.原发性高血压中医病机及其从痰瘀论治的机理探讨［J］.江西中医药，2003，34(245):11.