广州市居民对中医坐堂的认识和态度期望

刘思艺 杨韵晗 周绿颖 吴洁琪

(广州中医药大学中药学院广东广州510006)

前言

2001 年国家禁止药品零售企业以"坐堂医"名义非法开展医疗活动［1］，这使坐堂中医几乎在城镇消失，市民普遍认为坐堂医是"黄绿医生"，骗钱，乱开方。2008年国家中医药管理局宣布将全面恢复中医在药店坐堂行医［2］。2013年国务院颁发《关于促进健康服务业的若干意见》，当中明确鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗活动［3］。2014年广东中医药工作会议提出鼓励社会资本举办中医医疗、预防保健机构;鼓励药品零售企业举办"中医坐堂"诊所，作为公立中医药医疗、预防保健服务体系的有益补充［4］。中医坐堂的发展需要民众的知情和支持，笔者对广州地区市民对"坐堂医"的认识、态度和期望进行了调查，并在此基础上提出我们对兴办中医坐堂的建议。

一、研究对象与方法

中医坐堂是指在中医大夫在中药店中为患者诊脉看病，起源于汉代名医张仲景行医的典故。一个小小的诊室内，一张方桌，一个脉枕，一位老中医在药房内为患者望、闻、问、切，之后开方子抓药，是中医千年传承方式，长期在我国基层医疗中发挥重要作用［5］。笔者进行分层随机抽样，采用问卷调查与对话采访相结合的方式进行数据收集，共收回有效问卷978份(纸质版632份，电子版346份)，调查群体性别分布为男性占52.46%，女性占47.54%;年龄分布为16～30岁(青年人)占29.1%，31～45岁(中青年人)占27.2%，46～60岁(中年人)占26.5%，60岁以上(老年人)占17.2%;学历分布本科以下43.3%，本科46.4%，硕博研究生6.3%，其他4.0%。

二、市民对推行"中医坐堂"的认知和期望

就医等待时间短、程序简单和取药便捷是推行中医坐堂的的几大明显优势。但同时，就医服务点少，坐堂医生学历职称、水平参差不齐和收费多为药店自己定价等也是当前突出问题。

调查显示，有28.1%的被调查者表示不清楚坐堂中医，当中73.5%是青年人，而了解的受调查者中仅有32.7%看过坐堂中医，当中61.0%是老年人。表明普遍广州市民对坐堂医了解不多，近年兴办坐堂医较少。在知道坐堂医的定义后，有46.8%的被调查者愿意找坐堂医看病，亦有13.1%表示完全不愿意。在访谈中，笔者发现市民普遍不了解恢复坐堂医的政策，对坐堂医执业资格、诊治能力等存在疑问;对其要求集中于专业程度和服务态度;期望药店诚信经营，聘请经验丰富的医生。而在影响就医意愿的因素中，"医生医术"排位第一有88.2%，"看病费用"排位第二有56.0%，"药店口碑"、"离家距离"等也各有37.0%以上人选择，可见市民非常重视就医质量。

三、推行"中医坐堂"的建议

1.切实鼓励药品经营企业举办中医坐堂

笔者走访药店时发现，很多经营者对举办坐堂中医的政策了解甚少，所以可先在各大型药店开展宣传，鼓励有信誉、有中医文化背景的大型药品零售企业申请设置中医坐堂医诊所。大药房的经营管理较为完善，营业地点和营业面积有利于坐堂医的开设和工作。而且市民普遍喜欢大药房，认为其讲信誉，服务质量有保证，因此对其聘用的坐堂医生亦相对有信心。同时，坐堂费用应由食药监局、卫生局、物价局等部门与药店协商来联合定价，价格要公开、亲民，避免乱收费的现象发生。举办中医坐堂本意就是缓解医院就诊压力、为民提供便捷医疗服务，从调查结果看，费用合理能吸引市民尝试。

2.实行严格的"坐堂中医"准入制度并加强监管

对药店坐堂中医的准入制定规范:要求有中高级职称以及多年从事中医临床的无不良行医记录者，才能成为坐堂中医。食药监局、卫生局、物价局等联合制定药店坐堂中医的管理制度，实行"医药分开"，医生以诊治行为获得收入，药店以销售药品赚取利润。这样既切断了开方与售药之间的直接经济利益，也促进药店提高药品质量。医生上岗后如有随意辩证、乱开大开处方等违规行为，要严肃处理，以端正行业风气。此外，建议药监部门开设热线，接受民众意见，以提高监督效率。只有坐堂中医的医术、医德有了保证，推行政策才会受到平民百姓的赞成和支持，坐堂行业才能稳步向前发展。

3.进一步加大政策扶持

一些受调查者抱怨药店坐堂医与社区卫生服务中心等一些公办医疗机构相比，医保政策尚不惠及，病人只能自掏腰包。而药店更是苦于难寻医术精湛、口碑良好的中医师。目前优秀的医务人员多集中在三甲医院，这也是导致大医院人满为患的重要原因。目前多数平头百姓更愿意去医保定点机构就诊。就如近几年国医堂发展迅速，有得益于国医堂可作为医保定点。笔者认为，应尽快推动坐堂医的医保服务，安排名医长期或定期到药店坐堂，这不但促进中医坐堂的兴办，也有助缓解"看病难，看病贵"问题。

［1］卫生部国家中医药局国家药品监管局国家工商总局关于严禁在药品零售企业中非法开展医疗活动的通知［J］.工商行政管理，2002，Z1:7

［2］桂克全，陈向国.洛阳、沈阳、南昌、深圳四地试点调查"坐堂医"归来［J］.中国卫生产业，2008，04:18－21.

［3］柴玉，高亮.国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》全面发展中医药医疗保健服务［J］.中医药管理杂志，2013，10:1020

［4］朱相亭.2014年广东中医药工作取得八大突破［N］.中国中医药报，2015－01－30009.

［5］金继斌，谢敬东.对药店开展"中医坐堂"的前景分析［J］.中国医药导报，2010，02:116－117.