血液科患者预防医院感染的护理措施分析

2015-08-15宋幸楠

大家健康(学术版) 2015年17期

宋幸楠

(青岛中心医院山东青岛266000)

血液科患者所患有的疾病大都是由于人体造血系统发生病变引起的，人体的造血系统和血液出现异常，常见的临床表现是贫血、病理性出血、全身反应等［1］。导致血液病的原因是多方面的，并呈逐年上升的趋势。血液科患者一般都需要进行长期的放化疗治疗，并结合侵入性操作，治疗过程中患者对外界病原菌的抵抗力逐渐下降，容易引发各种感染，比较常见的有呼吸道、口腔和皮肤感染等，导致较高的病死率［2］。为了进一步研究血液科患者预防感染的有效护理措施，本文以2013年10月－2014年10月在本院接受治疗的56例血液科住院患者为研究对象，对血液科患者感染的影响因素和护理措施进行了分析，有效降低了患者发生感染的几率，收到良好的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

对2013年10月－2014年10月在本院接受治疗，并在血液科病房住院的血液病患者56例的临床资料进行回顾性分析，随机将患者分为对照组和观察组，每组患者28例。其中，28例对照组患者中，男性患者15例，女性患者13例，年龄在15～69岁，平均年龄约为40.7岁，患者的患病情况为:白血病患者16例，多发性骨髓瘤患者9例，恶性淋巴瘤患者3例。28例观察组患者中，男性患者17例，女性患者11例，年龄在18～73岁不等，平均年龄约为42.2岁。患者的患病情况为:白血病患者15例，多发性骨髓瘤患者11例，恶性淋巴瘤患者2例。另外，两组患者一般资料的差异无统计学意义，有可比性。

1.2 护理方法

针对血液科对照组患者实施普通的常规护理，护理内容主要包括对患者进行基本的入院指导，保持病房环境的整洁、卫生，与患者进行必要的日常沟通交流等。针对血液科观察组患者在常规护理的基础上实施优质护理，具体的护理方法如下:

1.2.1 密切观察患者病情，及时发现感染迹象。如果患者出现咽喉肿痛、咳嗽、口腔溃疡、肛周感染等迹象，就需要依据细菌培养和药敏试验结果及时足量给予抗生素，而且要保证抗生素现用现配，严格按规定时间科学给药，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株产生。积极治疗原发病，选择最佳放、化疗方案，慎用免疫抑制剂;监测体温变化，密切关注化验结果，做好保护性隔离，必要时预防性使用升白细胞药物。

1.2.2 对患者的白细胞水平进行及时监测。血液病患者在疾病发展过程中会出现免疫力下降等情况，尤其是白血病患者，主要原因就是治疗过程中患者的白细胞水平下降。护理人员应及时监测患者的白细胞水平，遵医嘱对白细胞水平低的患者实施保护性隔离，注意空气的消毒和病房通风、减少探视人员、做好患者卫生工作等，最大程度降低可使病情恶化的危险因素对患者的威胁，防止病情进一步恶化。

1.2.3 增强工作人员管理，严格执行无菌操作，减少医源性感染。增强医务人员(含保洁员)的自身管理，接触患者前做到先清洗双手，要求用肥皂流动水清洗10min或用含氯消毒剂擦拭双手3min。深静脉置管者加强局部换药护理，严格消毒。每周更换两次贴膜，如果需要可随时更换，封管液放置时间要小于8小时。不允许呼吸道感染的医护人员进入粒细胞缺乏患者病室，凡进入人员，一律戴口罩、帽子。各项诊疗集中进行，减少人员流动，在操作中严格消毒隔离制度，并坚定落实一人一巾一带，杜绝医源性感染。

1.2.4 指导患者用药及增加饮食营养。在对血液病患者的护理过程中，护理人员应确保血液病患者及时、按量用药，严格控制用药浓度。为了防止各类致病菌感染的发生，护理人员可遵医嘱予以患者抗霉菌、抗细菌、抗病毒药物，及时观察疗效及不良反应。同时应进行宣传讲座等教育工作使患者及家属了解疾病的饮食禁忌，并制定饮食计划，实行少食多餐的原则以避免出现胃胀、便秘等情况。指导患者选择高蛋白、高维生素易消化的半流质食物，如鱼虾、瘦肉、蒸蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，忌过硬、刺激性食物，避免患者口腔、消化道出血，注意考虑患者的日常饮食习惯，尽量做到营养均衡，以增加患者的机体抵抗能力。多饮水以加速新陈代谢速度，使患者早日康复。

1.2.5 为患者提供洁净的住院环境，做好口腔护理，严密观察口腔钻膜变化。每天定期对病房内的物体表面及空气进行消毒，室内物品摆放简洁有序，便于进行日常的消毒和清洁，严谨室内放置植物或不新鲜水果，地面及台面的擦拭可以采用1:200的84消毒液，每天进行2次，保证每个病房拥有独立的桌布、床单及清扫工具等。以最大限度的减少外来细菌、霉菌的侵入，防止出现交叉感染。应每周对患者使用的床单和被套等贴身用品进行更换、消毒，保持患者的衣物及床铺整洁，防止出现局部刺激。对于卧床时间较长的患者，需要定时翻身，并对其受压部位进行早晚按摩。对于患者的口腔护理，除了指导患者多饮水外，还可以指导并监督患者餐后及睡前温水漱口情况，以及用2%一4%苏打水或洗必泰漱口液漱口的情况。患者应该使用软毛牙刷或棉签进行刷牙，口唇外涂油膏防干裂。如化疗引起口腔戮膜炎，可配合别嚷醇漱口液漱口。

1.2.6 加强患者的心理护理，帮助患者及家属以积极的心态面对疾病。尽量为患者提供单独病房，以热情、友好的态度接待患者，认真为他们讲解病房的环境，并为他们介绍成功救治的病例及医护技术力量，降低他们的陌生、恐惧、焦虑等负面情绪，促使他们积极配合治疗护理。

1.2.7 加强患者及家属的卫生宣教及指导。护理人员就个人卫生对预防感染的重要性进行宣讲，督促患者养成良好的卫生习惯，指导患者要经常洗澡，及时修剪指甲，并保持口腔、头皮、鼻腔等不同部位的清洁，保持大便通畅，便后及时清洗，如果出现血象较低的症状就需要每天用1:5000高锰酸钾坐浴20分钟，避免肛周发生感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对研究取得的数据进行分析，计数资料以［n(%)］表示，计数数据通过X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

经过采取不同的护理措施，28例对照组患者发生感染的情况为:败血症1例，占3.6%;下呼吸道感染3例，占10.6%;肛周感染2例，占7.2%;口腔黏膜感染2例，占7.2%;总感染率28.6%;28例观察组患者中发生感染的情况为:下呼吸道感染2例，占7.1%;肛周感染1例，占3.6%;口腔黏膜感染1例，占3.6%;总感染率为14.3%。可见，观察组发生感染的几率明显低于对照组(P＜0.05)。

3. 讨论

血液疾病患者的造血系统大都存在异常，而且免疫力较低，很多并发症都会导致血液病患者死亡，其中感染引起的患者死亡比例相对较多。能够引起血液病患者发生感染的因素有很多，综合起来有以下几点［3－4］:(1)疾病引起的感染:血液病患者自身的骨髓或淋巴存在病变，再加上治疗过程中长期进行放化疗，使用大量的免疫抑制剂，造成机体抵抗力、免疫力下降，增加感染几率。(2)心理因素导致感染:血液病患者尤其是恶性的患者由于对治疗前景比较悲观，很容易出现恐惧、焦虑、绝望等不良情绪，不能积极配合治疗，容易引发感染。(3)知识欠缺引发感染:很多患者由于文化水平不高，不注重个人卫生，自我保健意识不强等因素，无法完全理解并遵照医护操作，导致出现治疗或护理偏差。(4)环境因素导致感染:病房条件差，消毒不够彻底，病房人数较多，增加交叉感染几率。

研究结果显示，针对容易引发感染的危险因素，对血液科患者实施优质护理，包括密切观察患者病情、严格执行无菌操作、加强用药及营养指导、加强口腔护理、加强心理护理等措施，才能为患者提供更好的服务，降低发生感染的几率。