跟骨骨折患者术后疼痛的护理

张静

(中国人民解放军第148医院 山东 淄博 255300)

跟骨骨折是创伤外科的常见病、多发病，其术后主要症状是疼痛，通过观察，跟骨骨折是骨折中疼痛最剧烈的疾种之一［1］。疼痛可减少身体的活动，易发生各种并发症，特别是夜间疼痛可导致患者睡眠降低，烦躁。因此，减轻疼痛对患者的康复有至关重要的作用。从解剖结构分析，跟骨周围软组织骨膜附着区域存在丰富的感觉神经末梢;其次，由于跟骨骨折后患者长期卧床，小静脉里的血液不能正常回到大静脉里，静脉压力升高，毛细血管的压力也升高，水分渗透至血管外组织，由于跟骨周围软组织潜在间隙容量小，同主干骨相比，相同出血量肿胀程度更明显。种种原因导致疼痛明显，影响跟骨骨折术后疼痛控制的因素多，其中患者对疼痛的认知也是影响原因之一，患者不能及时报告疼痛，或拒绝使用镇痛药也同样影响了疼痛的控制。

1.护理措施

1.1 创造舒适的病房环境

保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，光线柔和尽量减少噪音，避免一切不良刺激，有助于减轻患者的疼痛感。

1.2 做好心理护理，建立良好的护患关系

疼痛是产生烦躁心理的重要原因，疼痛达到一定程度，可引起患者生理和心理的改变，产生恐惧、焦虑、痛苦，影响生活质量，因此要加强患者的心理护理，护士应同情、安慰和鼓励患者，耐心听取患者的主诉，理解患者对疼痛的反应，教会面对疼痛减轻疼痛的方法，分散其注意力，使其保持精神愉快，情绪稳定，提高其对疼痛的耐受程度，建立良好的护患关系。

1.3 超前镇痛

超前镇痛是指在中枢及外周敏化达到最大程度之前即对伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛目的干预性措施，提高痛阈。实质是防止外周及中枢敏感化的发生，是阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法。超前镇痛可以明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用。使术后镇痛药物用量减少，抑制神经可塑性的形成。目前主张预防性用药，预防用药比术后疼痛时再用药更能有效的控制疼痛，随着对疼痛问题的研究，国际上对原因清楚的疼痛采用预防性用药，其剂量比术后疼痛时用药要小得多，镇痛效果好。

1.4 术后镇痛

1.4.1 多模式镇痛:发挥镇痛协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，提高对药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间。并可采取非药物干预措施，如疼痛教育、放松疗法(术前焦虑的轻重直接影响术后的疼痛)、音乐疗法、按摩疗法、冷冻压迫法(使局部血管收缩，血流减慢，毛细血管的渗透性降低，局部代谢减慢，耗氧量降低，肌肉的紧张度减弱，因而可以有效控制局部出血、减轻组织肿胀和控制疼痛)

1.4.2 及早开始镇痛:提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗

1.4.3 个体化镇痛:治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化，最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。

2.讨论

目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征［2］。疼痛是骨科大多数患者的共有症状，又是许多骨科疾病的首发症状，是临床护理工作者每天要面临的问题，因此，如何正确的认识疼痛、准确的评估疼痛、有效的控制疼痛，对减轻患者痛苦，减轻对机体的危害，促进患者早日康复，提高骨科患者的优质护理质量至关重要。

［1］Chou LB，Wagner D，Witten DM，et al，Postoperative Pnin following foot and ankle surgery:a prospective study［J］.Foot Ankle Int ，2008，29(11):1063－1068.

［2］王金叶.骨科患者术后疼痛的评估及护理干预［J］.中国实用医药，2009，25(9):194 －195.