脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

侯开花

(山西省宁武县人民医院山西宁武036700)

随着医学的发展与医学知识的进步，人们越来越认识到早期康复对脑卒中偏瘫患者的重要性，对其进行早期康复训练，可促进脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复，从而降低致残率。本研究旨在探讨早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的日常生活自理能力和运动功能的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年3月来我院就诊并接受住院治疗的168例脑卒中偏瘫患者，所有病例均经颅脑CT和MRI确诊为脑梗死或脑出血，符合脑卒中诊断标准，即1995年的全国第四次脑血管病学会议通过的诊断标准［1］。随机将此168例脑卒中偏瘫患者分为早期康复护理组(观察组)和常规护理组(对照组);其中，观察组84例，男51例，女33例，年龄在43－70岁间，平均为(56.2±7.5)岁;对照组患者84例，男46例，女38例，年龄在49－76岁间，平均为(60.4±6.9)岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、病程、疾病程度、住院时间等方面的比较无明显差异(p＞0.05)。

1.2 方法

2 组患者均给予控制颅内压、血压、血糖等常规治疗及护理，但观察组需要在此基础上进行早期康复护理。但是，正确选择早期康复护理时间尤为重要，康复护理需要在早期进行，但也不能影响临床的抢救工作;患者若无意识障碍，生命体征趋于平稳，病情不再继续发展，48小时后即可进行康复治疗和护理［2］。具体内容包括恢复运动功能和日常生活能力。

1.2.1 运动功能训练

(1)在康复护理早期，可通过变换体位，适当功能位，训练患者运动功能。

仰卧位时，患者应面视患侧，枕头高度适宜，患侧臀部垫靠枕以使患侧臀部前凸，置髋关节于功能位;患侧肩关节下垫一靠枕，使肩关节前挺，上臂外展略外旋，掌心朝上，手指伸展。

患侧卧位时，将患肩置于前伸位，上肢伸直约成90度，放于枕上，手指伸开，掌心向上;健侧下肢可屈曲在前，患侧下肢稍屈曲在后，两下肢间垫靠枕来避免压迫患肢。2小时翻身一次。

坐位时，髋关节屈曲约90度，背部垫靠枕使躯干保持伸直，可在臀下或膝下垫软枕，足下放置沙袋以保持踝关节功能位;患者周围放置保护性物品以防歪倒受伤;开始训练时动作要慢，防止体位性低血压;开始坐位训练时可先抬高床头，若患者无头晕等不适症状再继续训练。

(2)患侧肢体的按摩和被动活动:动作要轻柔、缓慢，有节律，尤其对肌张力高的肌肉要进行安抚性按摩。注意对患肢的按摩若是由近心端向远心端按摩是为促进患肢肢体功能的恢复;若是由远心端向近心端按摩，则是为促进患肢的血液循环。被动活动，一般包括患者的体位变换、床上桥式运动及床上四点跪位等;被动活动先从大关节开始，再到各小关节，由小到大至全范围。患侧肢体的按摩和被动活动应交替进行，均为每天2－3次，每次20－30分钟。

(3)系统功能训练:包括患者卧床时体位变换和患侧肢体的按摩和被动活动，以及患者的坐位过渡到站立的训练和步行和上下楼梯训练等。

1.2.2 日常生活能力

(1)言语功能训练:对于构音障碍患者给予构音障碍康复训练，以训练发音为主，由易到难，包括肌群运动训练、发音训练等。护士对患者进行言语功能训练时，应耐心反复示范，鼓励患者多次尝试，调动患者情绪，积极参加训练以恢复言语功能。

(2)日常生活能力训练:对患者进行生活自理能力训练，还要对患者进行投球、套圈、搭积木等训练以恢复患者上肢及手的功能;训练患者移动能力，提高患者生活自理能力。

1.3 疗效判断

根据1995年的全国第四次脑血管病学会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定:基本痊愈为神经功能缺损评分减少91%－100%，病残程度0级;显著进步为神经功能缺损评分减少46%－90%，病残程度1－3级;进步为神经功能缺损评分减少18%－45%;无效为神经功能缺损评分减少＜18%.

日常生活能力判断标准，采用巴氏(Barthel)指数法:正常总分为100分，得分大于60分者为良;得分在40－60之间的为中，有功能障碍，部分依赖;得分小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。

1.4 统计学方法

所有数据结果采用SPSS20.0统计软件进行分析，其中计量资料用(±s)进行表示，所有计数资料采用X2检验，所有计量资料采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2 组患者经住院治疗护理后，病情均得到改善。但与对照组比较，观察组改善更为明显，具有差异性。观察组患者基本痊愈者有14例(16.67)，对照组有4例(4.76)，p＞0.05;观察组显著进步者有25例(29.76)，对照组有12例(14.29)，p＞0.05;观察组患者进步者有37例(44.05)，对照组有32例(38.10)，p＞0.05;观察组患者无效者有8例(9.52)，对照组有36例(42.86)，p＜0.01;观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为57.15%，p＜0.01。

与对照组患者出院时的日常生活能力的改善状况比较，观察组患者改善也较为明显。观察组患者得分大于60分者有45例(53.57)，对照组大于60分者有22例(26.19)，p＜0.01。

3.讨论

早期康复护理的介入，可以实现中枢神经系统的重塑，创造条件，促进部分神经元再生。根据1989年WTO发表的资料中可以看出，脑卒中偏瘫患者经早期康复治疗和护理，有约60%的患者能够恢复日常生活自理能力。在患者恢复意识，生命体征平稳，病情不再继续发展，48小时后给于康复治疗和护理;同时鼓励患者勇敢面对现实，疏导其不良情绪，鼓励患者积极配合医护人员的早期康复治疗和护理。本研究中，观察组患者运动功能和日常生活能力的恢复状况与对照组比较有显著性差异，有统计学意义(p＜0.01)。这表明，脑卒中偏瘫患者在早期给予康复护理干预，能够促进其运动功能的恢复和提高其日常生活能力，从而改善他们的生活质量。因此，早期康复护理干预具有明显优越性，值得临床推广应用。

［1］ 秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展［J］ .中华护理杂志，2009，44(5):424－426.

［2］ 陈丽.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理［J］ .护理实践与研究，2010，7(7):30－32.