超声诊断阑尾炎的价值

朱束华

(江南大学附属医院(无锡市第四人民医院)B超室 江苏 无锡 214000)

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。本病典型表现是转移性右下腹痛，即疼痛首先发生于上腹部，然后转移至脐周，最后转移并固定在右下腹阑尾区［1］。伴发腹膜炎时，阑尾区有压痛和反跳痛，其程度视炎症的严重程度而异。发热、白细胞增高也是本病的共同表现，几乎见于所有的阑尾炎患者。超声检查是诊断阑尾炎最简便的方法，为临床诊断提供客观依据。对症状不典型患者还可起到诊断及鉴别诊断作用，使患者得到及时准确的治疗［2］。本文回顾性分析100例临床疑诊为急性阑尾炎的病例，旨在探讨超声的术前诊断价值

1.资料和方法

1．1 一般资料

选择2013年6月～2015年6月被本院临床疑诊为急性阑尾炎的100名患者，年龄最小11岁，最大65岁，男性60例，女性40例。临床以转移性右下腹疼痛为主要特点，实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞大多数升高。典型转移性右下腹痛42例，症状不典型4例。右下腹腹痛时间最短2小时，最长6天。

1．2 仪器

使用仪器主要为GE LOGIQ9超声诊断仪，高频探头频率选择6．0～10．0MHZ，腹部探头频率 3．50 ～ 5．0 MHZ。

1．3 检查方法

患者取平卧位，在右下腹麦氏点附近多切面扫描，适当加压。先用腹部探头，后用高频探头。主要观察阑尾形态、回声、管腔、管壁回声及其与周围脏器的关系。检查前患者无需特殊准备，对较为肥胖及局部肠胀气明显者实行局部加压探查，如超声显示阑尾大小正常或阑尾未能显示时，应对右肾及右输尿管，子宫及双侧附件区进行检查，以便发现泌尿系结石或者妇科疾病等阑尾炎以外的病变。

2．结果:

100 例临床疑诊为急性阑尾炎患者，其中经手术治疗80例，超声诊断与术后病理结果对比，符合70例，诊断符合率为87．5%。80例术后病理结果如下:急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎例15例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿5例。超声诊断为右侧输尿管结石5例患者经对症治疗，症状消失后复查肾输尿管超声，未见明显异常。

急性阑尾炎的典型超声表现是在右下腹阑尾区探查到长轴呈略弯曲指状、短轴呈圆形的团块，即增大的阑尾。最内层为阑尾腔，急性炎症时常有少量积液，呈无回声。部分患者的阑尾腔内可见粪石，声像图上表现为清晰的、孤立的，后伴声影的强回声。具体分型:

(1)单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度肿大，内部呈较均匀的低回声。

(2)蜂窝织性阑尾炎表现为阑尾明显肿大，粘膜下层增厚，回声增高。

(3)坏死性阑尾炎表现为阑尾明显肿大，粘膜下层增厚不明显或部分消失，阑尾腔内积液，

(4)化脓性阑尾炎表现为阑尾明显肿大，粘膜下层完全消失。

(5)在探及阑尾结构的位置，加压探头和放松探头时，可观察到腹膜炎引起的压痛和反跳痛。

(6)阑尾周围脓肿时，阑尾显示不清，阑尾区探及高低混合回声的不均质包块，边界欠清，形态欠规则，压痛明显。

(7)肿大的阑尾或阑尾周围脓肿包块，在CDFI上均可见其内血流信号明显增多、增粗。

(8)阑尾区脓肿包块形成时，包块内可探及脓液形成的无回声区。另外，不论何种类型的阑尾炎，肿大的阑尾周围或盆腔都可能探及炎性渗出形成的无回声区。对于一些阑尾显示不清的患者而言，盆、腹腔积液至少能提示腹腔急性炎症的存在。

3.讨论

超声应用于诊断阑尾炎应注意鉴别诊断

(1)与右侧输尿管结石鉴别，部分患者可直接探查到输尿管结石，部分患者则可探查到间接征象，即肾盂扩张和输尿管扩张。

(2)对于女性患者，应与右侧附近炎症鉴别，右侧附件炎疼痛部位在盆腔处，位置较标准的阑尾点(麦氏点)靠下、靠内，其次，部分患者可直接观察到附件炎的声像。

(3)与正常的小肠鉴别，有时候闭合的小肠看似增粗的阑尾。要鉴别两者，首先看形态，增粗的阑尾形态比较饱满而且固定，而肠管张力较低，多观察一段时间可以发现其形态有所改变。第二看位置，增粗的阑尾位置固定，较少移动，而活动的肠管则可能受蠕动、推移的影响、发生位置改变。第三看内容物，增粗的阑尾腔内可以有积液、粪石等内容物，但不会移动，而小肠腔即使是闭合的，仔细观察也可以看到少量的液体在其内流动。

超声应用于诊断阑尾炎的一些技巧和注意事项［3－4］:

(1)成人阑尾粗约5mm，长约50－70mm，由于阑尾系膜的牵拉，阑尾略弯曲，常不能再同一切面完整显示长轴图像，长径测量有较大误差，从超声测值和手术测值的对比来看，超声长径测值几乎都是小于实际值，但在急性阑尾炎时，其肿大以短轴径线的增加及直径较为重要和敏感，对临床了解炎症的程度有一定指导意义，因此，只要准确测量阑尾直径即可，能否准确测得长径并不十分重要。

(2)阑尾位置多变，标准体表在麦氏点，如果在该处未探及肿大的阑尾，而在周边其他位置探及类似阑尾结构，应注意有异位阑尾的可能，书写报告时最好注明标准阑尾区未探及异常包块及积液征象，另外描述一下周边位置的阳性声像图表现，这样能提示临床医生阑尾的具体位置，对于那些症状不典型或症状较轻的患者较为重要，对手术切口的位置选择有一定帮助。

超声检查能直观显示阑尾的形态学改变，为临床疑诊急性阑尾炎的患者提供诊断及鉴别诊断依据，对临床医生选择治疗方案有重要意义。另外超声具有操作简单、方便、快捷等优点，对于诊断急性阑尾炎具有较高的诊断符合率和较大的临床价值，为诊断阑尾炎的较好的影像学检测方法。

［1］曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，1994:231－232．

［2］周永昌，郭万学．超声医学［M］．北京:科学技术文献出版社，1992:1056．

［3］张武．现代超声诊断学［M］．北京:科学技术文献出版社，2008:273－275．

［4］袁光华，张武，简文豪．超声诊断基础与检查规范［M］．北京:科学技术文献出版社，2001:322．