下肢深静脉血栓患者抗凝治疗的护理体会

张 娟

(江苏省南通大学附属医院226001)

深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，从而出现患肢肿胀、疼痛等一系列的临床症状和体征。由于DVT可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全等，被公认是一种严重的并发症。这也促使医务人员不断地寻求或改进预防措施。笔者从2010年1月～2014年12月我院收治的髋及下肢术后DVT68例临床资料进行回顾性分析，旨在探讨骨科术后下肢深静脉血栓发生的相关危险因素，提出相应的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年1月至2014年12月在本院住院治疗的DVT患者68例，男38例，女30例，平均55．78岁。其中合并高血压病9例，合并2型糖尿病5例。并发短暂性脑缺血发作3例，缺血性脑卒中2例。

1．2 服药及监测 所有病例首先接受低分子肝素皮下注射，其次口服华法林治疗。因华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成［1］。因此，首先使用低分子肝素作为启动抗凝方案。等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。调整华法林的剂量以参考国际标准化比(INR)维持在 2．5(2．0 ～3．0)为最佳，监测频率则根据欧洲心脏病学会(ESC)指南建议:INR达治疗水平前，应每天监测，然后前2周每周监测2～3次，其后根据INR达稳的情况每周1次或更少;长期治疗，每4周监测1次。

2 用药指导和护理

2．1 心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系。

2．2 饮食护理在保证营养及水分充分摄入的同时，尽量多吃蔬菜和水果，少吃含脂肪高的食品，多喝果汁和水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。可饮少量低度酒，促进血液循环。吸烟可使周围血管痉挛，应嘱患者戒烟。多吃富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅［2］。因用力排便致腹压增高，影响下肢静脉回流。

2．3 指导患者及家属做好自我监护华法林的主要不良反应是延长凝血时间，造成出血，生活中注意观察是否出现出血倾向;如果华法林药效不足，就可能引起血栓复发，也应关注抗凝不足的相关症状，以便及时就医，明确原因［3］。在生活中注意自身的保护:尽量使用软毛牙刷，使用锐器(如刀、剃须刀、指甲刀等)时注意不要弄伤自己等。避免参加过于剧烈的运动，如发生头部或其他部位严重外伤，尽量去医院就诊，进行相关检查，以免内出血，错过治疗。

2．4 功能锻炼的护理指导 护理上知道指导患者抬高患肢，早期积极活动促进下肢静脉回流。下肢抬高应高于心脏水平20～25度，可以抬高床尾或下肢垫枕，垫枕应足够长，均匀平展，有弹性，避免局部受压影响静脉回流，损伤受压部位静脉血管;下肢活动包括主动肌肉关节活动，被动肌肉按摩，通过肌肉泵促使静回流。

2．5 出院指导加强与患者及家属的沟通，使其重视DVT后进展为PE的严重性，以及坚持长期抗凝治疗的必要性，了解监测INR的意义及抗凝目标值。将INR结果和剂量记录在随访手册上。外出工作或旅游时，随身携带足够量的药物;戒烟和避免酗酒;患者出院时，强调专家门诊时间、护理人员联系方式，方便患者就诊与咨询。

3 结果

68例DVT患者服用华法林后监测INR在范围内，无一例出现严重出血。治疗过程中3例患者出现牙龈出血，1例患者出现鼻出血，均经调整华法林剂量后出血停止。

4 体会

DVT患者治疗上还是以规范抗凝治疗为主。随着侧枝静脉的开放，大部分病人的肿胀会得到缓解，即便血栓会长期存在于深静脉。后续治疗的重点是预防静脉血栓后遗症和复发新的血栓。护理人员要积极做好患者的心理指导、饮食指导、指导患者及家属做好抗凝药的自我监护及功能锻炼等工作，使患者及家属能积极配合临床治疗。确保患者肢体功能得到最大限度的恢复。总之，护理上对于具有DVT易患因素的高危患者应特别注意加强预防和积极护理，针对患者的危险因素而制定的预防性护理措施能有效地降低DVT的发生。

［1］姜士艳．深静脉血栓的抗凝治疗与临床护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35(6):935．

［2］高春红，张英，邢华英．护理干预对老年心血管疾病患者抗栓治疗的影响［J］．护理实践与研究，2010，7(21):30～32．

［3］袁冬冬，向倩，周颖．临床药师对1例下肢深静脉血栓患者应用华法林抗凝的药学监护［J］．中国药房，2014，25(2):180～182．