康复护理在膝关节镜术后患者中的应用与体会

2015-08-15马明专欧阳月琴

当代临床医刊 2015年6期

马明专欧阳月琴

(江苏省南通市第三人民医院康复科226006)

膝关节疾病，如半月板损伤、各种骨性关节病、滑膜炎、韧带损伤等是骨科疾病中的常见病和多发病。膝关节镜手术具有直观、创伤小、并发症少、恢复快、疗效佳等优点。随着关节镜技术的普及，已成为各大医院治疗各种膝关节疾病的常见手术方式。关节镜术后护理和康复过程仍然有其特殊性，甚至决定手术的效果。我院康复科自2010年6月至今对膝关节镜术后58例患者进行康复护理，膝关节功能恢复良好，护理体会报告如下。

1 临床资料

58例膝关节镜手术患者中男35例，女23例，年龄19～67岁，平均年龄43．4岁。其中膝关节探查清理术30例，半月板成形术9例，游离体摘除术6例，交叉韧带重建术9例，骨性关节炎4例。

2 康复护理

2．1 术后护理检测各项生命体征，注意观察切口出血情况，及时更换敷料，保持床的清洁。观察患肢足趾末梢皮肤的温度、颜色和运动，以防止由于包扎过紧而引起的血液循环障碍。观察伤口敷料情况发现敷料有渗血，或病人诉伤口疼痛、肿胀、肢端麻木，应立即报告医生，对症处理。如重新包扎加压固定，局部放置冰袋冷敷，可采用红外线、超声波、推拿、按摩等方法，促进血液循环，消除肿胀充血，减轻肌肉痉挛。若疼痛严重，可服用小剂量镇痛药。常规使用抗生素3～5d，术后10～14d拆线。一般术后3～5d可离床活动，伴有软骨缺损或关节内骨折者应适当推迟离床时间。

2．2 康复训练术后早期开始康复训练是保护新移植韧带，维持、改善关节功能稳定，加强膝关节与膝周组织的运动协调性，增强关节本体感觉功能以至最终恢复正常运动水平的关键措施［1］。膝关节损伤在组织学上出现较早，如不及早活动4d左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。因此，根据患者的具体情况，指导患者早期康复锻炼非常重要。具体康复训练内容包括:踝泵运动;股四头肌等长收缩;直腿抬高练习;终末伸膝训练;被动肢体关节训练机(CPM)被动训练;下床及负重训练;膝关节支具的使用。

2．3 康复训练原则 (1)早期、有针对性的个体化指导。关节镜手术虽然创伤较小，但每位病人的全身情况及关节病受损程度表现不一。尤其老龄病人关节病损较重且复杂，术后的训练强度不能与年轻病人等同。(2)循序渐进地训练原则，对股四头肌肌力的恢复需要循序渐进，运动量应逐渐增加，如局部出现疼痛、肌肉僵硬，经休息5～10min或服用阿司匹林仍不缓解，应考虑活动过量，尤其是年轻病人，不可盲目冒进，对于老年人不可勉强，以免带来不良后果［2］。(3)指导、示范、监督相结合。病人的年龄、职业、文化程度对其理解及实施训练程序均有一定影响，指导病人训练时应注意反复示范，并注重监督，观察护理疗效，避免由于误解造成的动作不到位，或因惧怕疼痛而不愿自主训练。(4)口服镇痛药减轻炎症反应和疼痛，有助于病人克服疼痛，进行膝关节功能锻炼。

2．4 注意事项耐力训练应根据病人的耐受情况进行。锻炼前衣着应宽松，膝部带护膝，穿防滑鞋，排空大小便，锻炼过程中注意保护伤口，避免伤口外露，及时更换敷料。

3 出院指导

嘱病人出院后遵医嘱按时服药。如出现切口感染，伤口红、肿、热、痛，体温＞38．5℃、膝关节疼痛或外伤等情况，应立即就医诊治。继续功能锻炼，开始的6周康复期内用康复支具，6周后改为功能支具到术后4个月［3］。注意膝关节的保暖，术后早期夜间抬高下肢，按照要求继续进行下肢的功能锻炼。患肢能负重时，开始下蹲，行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能直至关节的疼痛消失、下肢行走自如为止。多进食高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化的食物。约定出院1个月、3个月、半年、1年为随访时间，检查及记录随访结果。