肝硬化失代偿期合并感染患者的护理体会
2015-08-15陆颖
陆 颖
(江苏省南通市第三人民医院226006)
肝硬化失代偿期患者由于免疫力减低,肠道通透性增加等因素易发生各种机会性感染。其中最常见的感染是自发性细菌性腹膜炎,其次是呼吸道感染、肠道感染、菌血症或者败血症、尿路感染以及皮肤软组织感染等[1]。患者合并细菌感染后病死率明显升高,感染又可加重肝脏损害,促使肝功能衰竭的发生,增加患者死亡的几率。因此,本文通过对失代偿期肝硬化患者感染的临床特点进行分析,着重探讨其护理体会。
1 资料与方法
1.1 调查对象 随机从我院2012年1月~2014年12月住院的肝炎肝硬化失代偿期患者中抽取300例,其中合并不同程度感染患者42例。
1.2 诊断标准患者均符合肝硬化失代偿期诊断标准诊断标准[1]。感染的诊断:感染均为入院3 d内诊断,排除医院内感染。呼吸道、泌尿系、胃肠道、胆道、腹水、皮肤软组织感染均根据临床及细菌学检查。
1.3 调查方法 采取回顾性调查方法,查阅随机抽取患者的住院病历,记录填写所设计的感染病调查表。
2 结果
2.1 一般情况合并不同程度感染患者42例,感染发生率为14.00%。其中男性33例,女性9例,年龄最大71岁,最小34岁,平均56.37岁。平均住院天数37.5d。
2.2 感染发生的部位 感染部位腹腔感染14例,呼吸道11例,肠道8例,泌尿道4,胃肠道3,皮肤软组织感染1例。
2.3 感染细菌的种类感染部位的不同,细菌种类也不一致。呼吸道感染以肺炎球菌、链球菌为主;腹膜感染、泌尿系感染以大肠埃希氏菌属为主。
3 护理实践与体会
3.1 重在感染的预防 根据肝炎后肝硬化并发院内感染的特点,在预防上应做到:医务人员保持良好的职业道德,进一步加强保护性隔离,严格探视制度,保持病室清洁、干燥、通风,坚持每日用紫外线照射,用消毒液擦地;所用医疗物品严格消毒与灭菌,对于各种穿刺插管严格按无菌操作进行;适当应用免疫增强剂,提高病人的抗病能力;减少预防性使用抗菌药物,减少耐药菌株的产生,严格掌握免疫抑制剂应用,避免扰乱患者的防御机能。
3.2 避免各种诱发因素 肝硬化患者易发生各种感染。主要原因有,免疫功能低下,如肝脏库普弗细胞吞噬功能减退,脾功能亢进引起白细胞减少;低蛋白血症,门静脉高压形成,肠壁淤血、水肿,通透性增高,肠道细菌移位,细菌容易透过肠壁进入腹腔以及肠道菌群失调等。患者感染后病情将加重。感染也是肝病其他并发症发生的重要诱因,如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、低钠血症、感染性休克。所以护理上要特别注意以上诱发因素,如对病情重者,密切观察腹腔感染的先兆[2]。同时了解肝硬化患者细菌感染及治疗现状,及时合理的给予抗感染治疗十分重要。
3.3 关注基础治疗 肝硬化患者存在不同程度的营养不良、体重减轻、免疫功能低下,还存在消化功能低下、不同程度内环境失衡,故营养支持治疗是基础治疗。酌情补充糖类、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素并纠正内环境失衡和低蛋白血症,可减少或避免肝功能进一步损害,有利于机体康复。对不能进食者可短期给予复方氨基酸、脂肪乳剂。
3.4 合理使用抗菌药物,重视病原学的检查凡有细菌感染者应依据细菌培养和药敏试验,正确选用抗菌药物,避免盲目滥用或频繁更换及用药时间过长等不合理现象,以防止机体菌群失调,有利真菌感染。如继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症、穿孔或损伤破裂及手术等引起,含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。其特点是有局部腹部症状或体征,腹水培养发现多种细菌,腹水中性粒细胞计数非常高和/或腹水蛋白浓度高,治疗不充分应答[3]。明确诊断为继发性腹膜炎的患者如果处于早期症状较轻,可先抗感染治疗观察。对于腹膜炎感染中毒症状明显者应急诊手术,稳妥处理原发病灶后,吸尽腹腔积液。腹腔缝合前彻底清理腹腔,用生理盐水及甲硝哇反复冲洗腹腔至清洁,把腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流排出体外,并加强抗感染、纠正水电解质平衡及支持治疗。病原菌多来源于病人胃肠道,常为需氧菌和厌氧菌混合感染,故选用能同时覆盖革兰氏阴性杆菌和厌氧菌的抗菌药物。3.5加强心理护理 肝炎肝硬化患者由于病程长,病情重治疗较难,对患者心理上造成极大的压力。表现为焦虑、恐惧、悲观失望、情绪低落。故要做好各方面的心理疏导,让病人理解良好的心理状态,对病情恢复的重要性。调动其积极因素,以更好地配合治疗和护理工作。
4 讨论
总之,肝病患者易发生细菌感染,也是引起死的常见原因。了解目前肝病患者感染的常见部位、病原菌类型以及耐药情况,在细菌培养、药敏结果回报前及时合理的给予经验性抗感染治疗。在护理上我们还要重在感染的预防、避免各种诱发因素、关注基础治疗、加强心理护理,同时应尽量避免有创性操作,对于高危患者积极给予预防用药,减少感染的发生,降低患者病死率[4]。
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