协同护理对高血压脑出血手术患者术后康复的影响

王丹红

(上海市中医药大学附属曙光医院重症监护室201210)

协同护理是建立在责任制护理上、充分发挥患者自护能力的护理模式，其强调护士－家属－患者三者为一体［1］，对于提高患者的自我护理能力，加快机体康复具有重要意义。我院与2014年8月至2015年1月对35例高血压脑出血手术的患者术后采用协同护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料70例需要手术治疗的高血压脑出血患者，纳入标准(1)均符合高血压脑出血的诊断标准;(2)无手术禁忌症;(3)经颅脑CT诊断确诊;(4)家属及患者均签署知情同意书;(5)均为择期手术患者。排除标准:(1)合并由恶性肿瘤者;(2)合并心肝肾肺功能不全者;(3)合并严重并发症者;男38例，女32例，年龄52～75岁，平均68．5±13．5岁。出血部位:基底节出血48例，顶叶12例，小脑出血5例，丘脑出血5例。发病至入院时间2～6h，平均 4．5 ±2．2h。出血量均 ＞30mL，平均45．4±12．3 mL。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组35例，两组的一般资料无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法 两组术前护理方法相同，对照组术后采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施协同护理模式，具体实施方法及内容如下。

1．2．1 评估患者患者入院后，责任护士主动进行自我介绍，与患者及其家属建立起互信的关系。由责任护士对患者进行全面评估后，讲解协同护理的干预方法，与患者及其家属共同制定护理计划，鼓励患者和家属参与护理［2］。

1．2．2 术后协同护理措施 (1)早期活动指导:讲解术后早期活动的目的和意义，鼓励患者早期活动。术后6h鼓励患者在床上进行自主活动四肢、翻身等轻微活动，每2h一次，可在家属的协助下进行。术后1d指导患者在床上做伸展运动，4～5次/d。(2)饮食指导:告知家属患者清醒后6h，可给予温开水漱口，以减少口干。术后1d进食流质，可选用稀粥、清淡的菜汤、米汤、果汁、藕粉等流质;待患者肛门排气后可进食清淡稀烂的半流质。由家属协同患者进食。(3)教会患者及其家属如何进行简单的按摩理疗护理①上肢:按揉的穴位有天府、曲泽、手三里、内关、外关以及合谷等［2］。除了对以上穴位进行按摩以外，辅以上肢肌肉按摩。按揉的时间为3～5min。②下肢:首选取双膝眼穴、昆仑穴、足三里，用食指和拇指进行按压，然后依次取伏兔、血海、梁丘和阳陵泉进行揉按。然后采用滚法按摩下肢肌肉。

1．3 观察指标(1)血肿吸收情况:通过CT扫描观察患者的血肿吸收情况。(2)治疗效果:参照《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》，分为基本痊愈、显效、有效和无效四个方面。(3)神经功能:所有患者均随访6个月，用美国国立卫生研究所脑卒中量表(NIHSS)进行评价，评分0～35分，评分越高，表明病情越严重。

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0数据统计软件，组间比较采用t检验和卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗效果比较观察组、对照组入院时的血肿体积为45．12 ±12．58ml、46．12 ±15．75ml，14d 时的血肿体积分别为 14．23 ±5．36ml、16．12 ± 7．21ml，均无统计学意义(P＞0．05)，观察组中基本痊愈14例，显效8例，有效6例，无效7例，总有效率为80．0%(28/35)。对照组分别为8例，6例，6例，15例，总有效率为57．1%(20/35)。观察组的疗效高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 两组患者护理前后神经功能比较 观察组与对照组入院时的神经功能评分为 6．54 ±3．21、6．78 ±3．25，差异无统计学意义(P＞0．05)。6个月后，观察组为2．85±1．21，对照组为3．89 ±1．49，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

高血压出血属于急性脑血管疾病中较为严重的一种，手术是及时清除血肿，挽救患者的神经功能的主要治疗方式之一。如何通过有效的护理手段，确保患者的治疗效果，促进患者的术后康复一直以来都是护理工作者研究的焦点。协同护理是一种新型的护理模式，其以责任制护理为基础，主张充分发挥患者在自身护理中的能动性作用，护士作为临床教育者、支持者、协调者，鼓励患者及其家属参与健康护理，有利于调动患者的积极性，提高患者的自护能力［3］。协同护理能够明显改善手术患者的生活质量。本研究通过比较协同护理与常规护理在高血压脑出血手术患者中的应用效果发现，协同护理能够提高高血压脑出血患者的术后康复水平，改善患者的功能。协同护理的实施过程中注意发挥患者的主观能动性和家属的监督、协助，有效利用了护理资源，提高了护理效果。综上所述，协同护理能够提高高血压脑出血患者的自护能力，改善治疗效果和神经功能的恢复程度。

［1］任蓁．协同护理模式对围手术期患者焦虑和自我护理能力的影响［J］．世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(11):450 ～452．

［2］孙雪春．综合护理干预脑出血术后患者的疗效评价［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(10):1714 ～1715．

［3］宋慧莉．原发性高血压患者协同护理体会［J］．河南职工医学院学报，2014，26(4):451 ～452．