低蛋白饮食护理在维持性血透患者中的应用

丁杏红

(江苏省扬中市人民医院212200)

维持性血液透析是一种肾脏替代治疗方法，近年来随需要维持性血液透析的患者越来越多。1年以上的血透患者大多合并有不同程度的营养不良。营养不良是影响血液透析患者预后的重要因素，其可导致患者出现高血压、高血压、心功能不全等并发症［1］。因次，必须重视起对血透患者的饮食护理干预。我院2013年10月至2014年5月对50例血液透析患者在常规护理的基础上加强低蛋白饮食护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料100例维持性血液透析患者。纳入标准(1)均履行知情同意手续;(2)疾病均获得明确诊断;(3)血液透析时间＞6个月;⑷每周规律透析，3次/周，4h/次。⑸沟通、认知能力正常。排除标准(1)合并有恶性肿瘤的患者;(2)合并有精神、心理疾病者;(3)长期卧床的患者。男56例，女44例，年龄52～75岁，平均66．5±15．2岁。透析时间7～102个月，平均37．8±15．2个月。原发性疾病:肾小球肾炎65例，糖尿病肾病15例，高血压肾病12例，多囊肾8例。将该组患者采用抛硬币的方法随机分为观察组和对照组，每组50例，两组的一般资料经相关检验具有均衡性(P＞0．05)。

1．2 方法 两组患者的血透模式无显著性差异，对照组采用常规护理，随机给予患者饮食指导教育，观察组在对照组的基础上给予患者系统的低蛋白饮食护理干预，具体内容如下。

1．2．1 制定低蛋白饮食处方 患者入院后首先根据患者的身高、体重、日常活动强度等制定低蛋白饮食干预处方。处方的制定以平衡膳食、低蛋白、低脂、低磷为原则，确定三大营养素的每日供给量和餐饮分配。每日的蛋白质摄入量为0．69g/kg/d，钠盐 ＜6g/d，热量控制在147kg/kg/d。三餐搭配为早餐五分之一、中餐五分之二、晚餐五分之二。将制定好的饮食处方发放给患者，鼓励家属监督患者按照处方饮食。

1．2．2 健康教育通过发放健康教育手册、观看视频以及一对一讲解等形式，向患者介绍低蛋白饮食的内容、重要性及意义，引起患者的重视。告知患者少吃煎炸食品、巧克力、高糖食品，指导患者禁烟酒、忌暴饮暴食，以牛奶、瘦肉、鸡蛋等优质蛋白为主;摄入适量的镁、钙、蔬菜、水果。低盐饮食，肉类和鱼类食物先煮去汤后食用，饮水量按500 mL+每日尿量［2］，能量来源选用含蛋白质尽可能低的如:米饭、麦淀粉等食物。

1．3 观察指标护理干预3个月后，比较两组患者的血压(收缩压)、血糖(空腹血糖)和血脂(胆固醇)、体重指数的变化。检测时间均为早上8:00～10:00，血压采用电子血压计检测肱动脉处，血糖和血脂采用全自动生化分析仪检测，取患者的空腹肘静脉血。体重指数=体重(kg)/身高(m)2。

1．4 统计学处理 采用SPSS 15．0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较、组内干预前后比较采用t检验，以P＜0．05认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组干预前的收缩压、空腹血糖、胆固醇、体重指数分别为152．4 ±21．8mmHg、5．8 ±1．9mmol/L、5．6 ±1．2 mmol/L、24．7 ±1．3kg/m2，对照组分别为 151．2 ±23．4mmHg、5．7 ± 1．3mmol/L、5．3 ± 1．4 mmol/L、25．1 ± 2．0kg/m2，两组差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组干预后以上指标分别为 124．2 ±19．5mmHg、4．9 ±1．5mmol/L、4．4 ±1．3 mmol/L、21．3 ±1．2kg/m2，对照组分别为 132．2 ± 24．5mmHg、5．3 ± 1．2mmol/L、5．0 ± 1．2 mmol/L、23．2 ± 1．2kg/m2，观察组的以上四项指标均低于对照组，差异统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

近年来，维持性血液透析的患者逐渐增加，虽然透析可以改善患者的生活质量与延长寿命，但随之而来的并发症为患者的治疗增加了风险。随着血透时间的延长，患者大多会出现营养不良的状况，均相关报道其发生率为76%，更有6% ～8%对患者有严重的营养不良。此外，血透的患者还经常由于饮食错误而出现多种并发症或加重病情。强化对血透患者的饮食护理干预显得十分重要。

合理饮食是改善血透患者营养状态和确保血透效果的一个重要环节。由于磷的摄入主要与蛋白质的摄入相平行［3］，因此，血透的患者需进行低蛋白饮食。本研究强化对血透患者的低蛋白饮食干预，根据患者的个体差异情况制定饮食处方，采用多种健康教育形式对患者实施饮食宣教，提高患者的合理饮食意识和低蛋白的饮食知识，改变了血透患者的饮食知识缺乏和不良习惯。结果显示，观察组3个月后的血糖、血压、体重指数以及血脂情况的改善均优于对照组。综上所述，低蛋白饮食护理能够改善患者对饮食的控制，提高血液透析的治疗效果。

［1］王惠，缪立英，刘金凤．低蛋白饮食联合复方α－酮酸治疗维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的效果观察及护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(23):3288～3289．

［2］王环，苏波峰，梅晓蓉，等．强化饮食管理对维持性血透患者钙磷代谢的影响［J］．护士进修杂志，2012，27(5):412～414．

［3］陈桂贤，肖海霞，杨泽曼．饮食日记对改善血液透析护理质量指标的影响［J］．护理实践与研究，2013，10(10):15～17．