老年股骨颈骨折患者18例临床护理及康复指导

2015-08-15余庆丰

当代临床医刊 2015年5期

关键词：尿糖卧床股骨颈

余庆丰

(江苏省南通大学附属医院226001)

骨折是老年人常见病，尤以股骨颈骨折较常见，这与老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，且易跌倒所致，一旦发生骨折，治愈时间较长，长期卧床引起肌肉骨骼的改变，引发更多的并发症。

1 临床资料

我院18例因摔伤引起的股骨颈骨折患者，男女各9例，年龄60～80岁，其中摔伤3例，车祸2例，坠落伤3例，其他1例。

2 临床护理

2．1 身体状况评估和心理护理老年人由于新陈代谢缓慢，各种器官生理功能减退，体力下降，经历不足，意外的创伤使老年人承受着很多无形的压力和恐惧［1］，因此在护理这类病人时护士应以同情体贴的言行给病人以温暖和安慰，并向他们耐心指导，积极配合治疗和护理，充分调动病人自身的主观能动性，使患者消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，从而达到治疗目的。

2．2 疼痛护理老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔标准。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导，对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。

2．3 口腔护理由于口腔的温度和湿度以及食物的残渣适宜细菌的生长和繁殖，老年人唾液分泌减少，口腔分泌物粘稠，极易形成口腔炎，我们要求或协助病人刷牙，增加漱口次数，保持口腔清洁。

2．4 皮肤和体位护理患者伤后常规行患肢皮肤牵引术，丁字鞋固定保持患肢外展中立位，可较大程度的减轻骨折部位的疼痛。护理过程中为增加患者的舒适度，我们采取下肢牵引带与皮肤间放1条柔软棉质毛巾，每日更换。同时在内外踝、足跟处加棉垫，冬天穿厚棉袜，以减少牵引过程中对骨凸部的摩擦，可增进患者的舒适。每日检查并清洁皮肤，保持患肢的牵引效果，避免牵引中断而增加患者的痛苦。更换体位时，向患者说明其必要性和方法已解除思想顾虑，操作者双手平托患肢注意保护损伤部位，向同一方向移动患者，将肢体置于患者舒适的体位，用软枕抬高垫好，经常询问患者的感受，在有效牵引的基础上维持最佳的舒适状态。老年患者皮下脂肪少，皮肤皱褶，尤其是合并有糖尿病的患者更应加强皮肤的观察和相应的护理。

2．5 促进排泄护理主动与家属交谈，讲解饮食、排便与骨折愈合的关系，采取措施，指导患者尽快养成床上排便的习惯。由于长期卧床胃肠蠕动减慢，所以，应多吃含高纤维、润便的食物，如芝麻、香蕉等。按摩腹部，促进肠蠕动，有利于大便的排出，适当使用缓泻剂及开塞露。

3 并发症的护理

3．1 肺部感染的护理加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。对于长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。

3．2 泌尿系感染的护理留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更换引流袋1次，鼓励患者多饮水，防止尿道感染，恢复自主排尿后拔除尿管。长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者还可使用0．02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250 ml，每2周更换尿管1次。

3．3 褥疮的护理每2小时定时翻身1次，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压。对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩，若皮肤发红破溃时，用2%的碘酊每2小时涂擦1次，至表皮老化脱落为止。保持床铺平整、干燥，随时更换潮湿的床单，防止褥疮发生。老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积极处理后痊愈。

3．4 糖尿病的护理老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏高，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2 h测血糖、尿糖1次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。

3．5 对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及24 h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1 500～2 000ml/d之间。

3．6 预防骨折移位及假体脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，因此术后患肢保持外展30°中立位，两腿之间置一外展枕，患足用防外旋鞋固定，避免不恰当搬动，防患肢内收、旋转及过度曲髋。合理功能锻炼，防止肌肉萎缩，可减少假体脱位。注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸术后部位有无异物脱出，若有脱位应及时报告医生。

3．7 预防血栓形成老年患者常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。尤其是牵引卧床时间长的患者，除适当应用血管扩张剂外，要鼓励患者练习床上做起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，促进静脉回流。早期指导患者行骨四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较，发现异常及时向医生反应，及时处理。

手术后4日病情平稳后进行(骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折)。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走(也可用助步器练习站立及行走)。下床方法:患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋＜45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1天，上、下

4 康复指导

午各床旁扶拐站立5～10min，无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30min，上、下午以及睡前各1次。行走时患肢始终保持外展30°左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。