功能性构音障碍儿童的矫治个案研究

● 赵苓利 顾 群 张乐倩 孙盼盼

儿童功能性构音障碍又称发育性发音障碍或发育性语音不清。由于构音障碍，导致儿童发音不清、沟通不畅，极易产生情绪行为问题，影响其心理健康和社会化发展。为此，笔者采用一对一训练的方式，对一例构音障碍儿童进行问题分析，运用多种矫治手段，有效改善了个案错误构音的问题。

一、个案资料与评定方法

（一）个案基本信息

许许（化名），男，5 周岁，口腔检查未发现结构性缺陷。个案表现为自幼说话较晚，用奶瓶时间长，不会使用筷子吃饭，吐字不清。家长较注重语言方面的培养，接受矫治前已经能够说出四字词语，构音错误集中于部分字词的发音。

（二）评定方法

构音障碍评价：采用中国康复研究中心版构音障碍检查法，了解儿童错误构音的发生情况，检查下颌、唇、舌的位置与运动情况等。儿童智力测试评估：根据年龄采用格赛尔婴幼儿发育测试或韦氏学龄前儿童智力测试。儿童游戏行为观察：手眼协调、游戏技巧、注意力和沟通技能，初步了解认知和语言水平。

二、构音特点

（一）语音评定

许许的功能性构音障碍主要表现为声母发音错误，其次为唇齿音和双唇音，韵母的发音错误较少。常见的构音错误有置换、歪曲和混淆，主要表现在平翘舌不分、前后鼻音不分、f 与h 不分、b 与p 不分及语音语调奇怪。最常见的错音为舌尖前音z、c、s 和舌尖后音zh、ch、sh。

（二）错误的发音部位

舌尖前音z、c、s 与舌尖后音zh、ch、sh 的歪曲与置换，例如把扫（sao）地发成扫（shao）地。舌面前音与舌尖中音的置换，例如把气（qi）球（qiu）发成气（di）球（diu）。双唇音b、p 的混淆，例如把伯伯（bo）发成伯伯（po），把山坡（po）发成山坡（bo）。唇齿音f 与舌根音h的置换，例如把平湖（hu）发成平湖（fu）。

三、矫治训练

（一）口腔器官功能协调性训练

许许的口腔器官虽然无结构性缺陷，但其运用并不灵活，需要增加舌尖运动力度和速度，建立舌与腭之间正确的接触关系。

1.舌运动功能训练

目的是矫正发音时平翘舌不分的问题，形成正确的舌位关系。主要包括伸舌、勾舌、顶舌，练习需反复进行。伸舌：将舌伸出口外，尽量伸长并保持位置居中，然后回位到口腔。勾舌：将舌尖伸出口外，向上、下、左、右舔唇。顶舌：舌尖顶住上前牙内侧面，然后复位；再顶下前牙内侧面，然后复位。

许许较为配合训练。伸舌练习时，根据其兴趣特点，将带有甜味的果酱或花生酱涂于唇部，让其舔食，收到较好效果。经过矫治，其舌的灵活度得到加强，发音时能基本形成正确舌位，改善了平翘舌不分的问题。

2.语音呼气节制功能的训练

目的是增加呼气的气流量及提高对气体的控制能力。训练中，教师采用了吹泡泡、蜡烛、气球和吹奏乐器等办法。吹泡泡法就是将吸管插入盛有一半清水的器皿中，让许许在水中吹泡泡，反复训练，并逐渐延长同一口气吹泡泡的时间。吹气球法需要幼儿具备一定的腭咽闭合能力和较好的气息控制能力，许许完成此项训练的难度较大，于是适时调整为吹奏乐器法等。经过训练，许许的气息控制和呼气节制能力得到增强。

3.下颌及唇训练

目的是增加幼儿唇部肌肉的力量。下颌训练：尽量张开嘴巴，食指放在下巴的中央，一边用力将下颌向下按，一边尝试将口合起；模仿牙关打战，上下颌快速地开合；张大嘴巴大声说“啊”，动作夸张，然后又迅速合上。唇训练：舌舔上齿龈，将嘴唇向两旁拉开，发j、q、x 音，然后放松；合紧嘴唇，然后用力把嘴唇弹开发“趴”和“吧”的音，并轮流交替发出四声，以训练双唇音b、p。

许许嘴巴张开度小，能用舌头顶住上颚，但发音不清晰。合紧嘴唇时，发p 和b 的音较j、q、x 容易。经过矫治训练，许许b、p 的发音清晰，发音状况有较大的改善。下颌训练时，许许模仿牙关打战频率能够从慢速到快速，但持续时间不长。

（二）音素音调训练

目的是让幼儿认识正确的发音部位和方式, 建立目标语音。方法有两种：教师示范法，即教师示范正确的目标音口型，进行辨音练习；语音定位法，即教师说一个目标音让幼儿进行辨认。

受地区方言的影响，许许的语音语调也存在问题，该训练可帮助幼儿进行音调辨认，纠正语音语调问题。

1.四声训练

选择许许熟悉的音，如妈、牙、打、爸等，发一至四声。要求听到一声，将准备好的玩具汽车从左向右开，听到二声向上开，听到三声向下再向上开，听到四声向下开。先用ā、á、ǎ、à 代替许许所熟悉的语音，直至他能熟练正确地做出反应，再选用其他熟悉的词20～30 个。

2.靶音训练

目的是增强幼儿音调辨别的能力。根据许许j、x、q、b、p 的发音错误，教师缓慢地发出目标音的正确读法，让他进行模仿练习，并且辨识出错误音与正确音的区别，然后依次进入音节、单词、短语和句子等高水平的训练。

（三）触觉训练

将许许的手放在教师的喉部，感受教师在说话时喉头的震动。另外，还利用适当的感官刺激来加深印象。许许最喜爱的方式是使用棒棒糖在口腔进行涂抹移动和使用装上冰水的气球对面颊肌肉进行按摩刺激。

经过矫治，许许的吞咽功能增强，在发“哥哥”等舌根音时语音语调也得到改善。

（四）识字训练

在个训过程中发现许许特别喜欢识字。于是我们抓住契机激发他的兴趣，教他正确发音。如，许许b、p不分，可以教他认识“吧”和“趴”，两者音相似却又有所不同，通过字的反复诵读来辨音。

经过多次识字训练，许许对f 和h 等音的辨别能力加强，能在教师的引导下正确地发音。

（五）注意力训练

注意力训练贯穿于其他训练之中，可使幼儿集中注意力，更好地配合训练。注意存在训练：在一系列含有j、q、x、b、p 等音节的卡片中，教师随机抽出一张，让许许回忆并说出不见的卡片。图形训练：让许许在3 种图形中做删除练习，找出图形中的不同之处，并逐渐提高难度。

四、结果与思考

经过近6 个月每周3 次的个训，许许的发音情况得到较大改善。对f 和h 等音的辨别能力得到增强，能在教师的引导下正确地发音，改善了平翘舌不分的问题。在下颌及唇的训练后，许许能较清晰地区分b、p发音的差别，准确发出“趴”“吧”，吞咽功能有所增强。发舌根音“哥哥”时语音语调得到改善。气息控制能力、呼气的节制能力及舌的灵活度也得到进一步加强。

训练中要注意以下几点。一是以幼儿为中心，尊重幼儿的个性发展，根据幼儿的表现和接受能力不断调整矫治方法。二是创设良好的语言环境。和幼儿交谈时，要尽量靠近幼儿，目标音的发音正确，清晰响亮；合理布置个训室，如挂置音节挂图等；各个音节要单独发音，发准一个音，再教另一个音，反复朗读练习。三是从幼儿的兴趣入手。将幼儿感兴趣的事物作为强化物。四是辅助训练。在矫治中应辅以手眼协调、精细动作等训练。五是家庭训练。个训课后，教师应告知家长当日个训内容及具体操作方法，指导家长在家配合训练。