整合医学与老年病诊疗模式

常国良

“阿波罗”宇宙飞船是整合了124 所大学、2 万多家科研机构和公司、45 万多名科技人员的理论知识、研究思路和技术手段。“整合即创新”的新观念随着“阿波罗”飞船的升空得到确认。整合医学(Integrated Medicine)最早在20 世纪80年代由美国学者提出，是在人体整体论指导下，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系［1］。

老年疾病的病因、病机，是由多因素、多脏器、多系统功能失调所致，并非某一脏器、某一因素或某单一系统的问题。老年人多数患有3 种以上疾病;几乎所有老年患者同时存在多个系统问题［2］。以专科为主的医疗体系更关注单个疾病，但以单器官为中心的单病种诊疗模式已不能适应我国快速增加的老年患者群体。

1.整合医学模式下的老年病科医师配备

整合医学是一种大医学概念，是医学知识在医生大脑中的整合，是医学的一种实践模式。其方法必然是多学科、多理论、多思路的整合;需要具有合理的知识结构;核心是如何对疾病形成全面整体性的认识，避免片面性及过度医疗。将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验及科学技术分别加以有机整理与整合，使之更加符合人体健康和疾病治疗的需要。

老年患者基础疾病较多，老年科的诊治范围涉及内科的各个领域。老年疾病常具有以下特点:多种疾病并存，临床表现不典型或缺如，用药种类多，易出现药物不良反应，易发生医源性损伤，易发生多器官功能衰竭。70 岁以上的老龄患者并发症更多，几乎全身重要脏器都有并发症。在医师配备方面就需要具有广泛而又深刻医学知识的各专业高素质人材(各专业研究生或专科培养五年以上的本科生)。根据老年常见疾病谱选择配备具有硕士研究生学历的心血管、脑血管、呼吸、内分泌、中医、肿瘤等六个专业的研究生;针对一个老年患者，集体讨论，蕴含着多元性的整体论思想，形成多学科、多理论、多思路的整合医学模式;与老年疾病多环节、多脏器的病因病理相吻合，恰好符合老年病特点。

2.整合医学模式下的老年病诊治

临床中一个患有糖尿病、冠心病、心力衰竭、脑出血、呼吸衰竭、肾功能衰竭、上消化道出血、不完全性肠梗阻的老年患者涉及内分泌、心内科、呼吸内科、肾内科、消化内科、神经内科、神经外科、普通外科、重症医学科等相关专业，如果各专业会诊，各自注重“自管”的器官及其病变，将会有至少10 种以上药物的应用，还得外加营养支持药品及电解质平衡药品，药物不良反应将必然发生，甚至产生矛盾性用药，死亡系数明显加大。实际会诊各科用药是硝酸甘油、疏血通、磷酸肌酸;地高辛、美托洛尔;喘定、沐舒坦、抗生素;肾康注射液;奥美拉唑、西米替叮、莫沙比利、云南白药;甘露醇、纳络酮、胰岛素等，达20 余种药品，同时外科建议暂禁食，主管医生无所适从。运用整合医学的多元性整体论思维，形成多学科、多理论、多思路的整合医学模式，将人体各系统疾病看作一个整体，着重系统内各部分之间的相互联系，并不去追究其每个部件内部的理化机制，而着重于系统的整体性，这正是整合医学的灵魂，也是系统论与控制论的一个显著特点。

将患者糖尿病、冠心病、肾功能衰竭，合并视作糖尿病性血管病;上消化道出血、不完全性肠梗阻视作脑出血并发症;呼吸衰竭、心力衰竭视作循环负荷过重所致肺水肿;或是脑源性肺水肿所致呼衰、心衰。最终诊断将只有脑出血、糖尿病;治疗原则将是利尿脱水、通便灌肠;改善循环、修复血管;维护血糖、血压、电解质。再结合中医整体观念的思维，辨证上述疾病具有共同特点为气虚，气虚不能摄血而出血，气虚运化无力而梗阻，心气不足而血运无力出现心肌缺血、心衰、肺水肿进而呼衰，治宜益气为主。用药只需用三种:脱水利尿剂(甘露醇+速尿);尼莫地平可消除血管痉挛、维护血压;具有改善循环、修复血管内皮、强心利水、防止再灌注损伤作用的补气类中药黄芪注射液。三种药物均有抗自基、利水消肿的作用，同时可起到降低颅压、消除肺水肿、防止再灌注损伤的效应，解决了疾病的主要矛盾。黄芪益气摄血，有修复血管内皮止血，鼓动血液运行的功效，避免了用药矛盾，降低尿蛋白水平，调节血压和利尿降低脑水肿等，使脑细胞得到保护，并增强了受损脑细胞的修复功能;对急性胃黏膜损伤具有明显的胃黏膜保护和修复作用;同时对心、脑、肾血管病及溃疡出血均起到修复治疗作用［3，4］。通便灌肠无需药物进入血循环;防治溃疡、上消化道出血的药品(奥美拉唑)、血糖控制(西格列汀)通过鼻饲途径。静脉三种、鼻饲二种即可控制全局。

整合医学是系统论、控制论的应用体现，在指导老年病学科建设及老年病诊治过程中，将成为一种最佳组建与诊疗模式。

1 樊代明.整合医学初探［J］.医学争鸣，2012，3(2):3-12.

2 常国良.整体观念在老年病诊治中的应用［J］.中国实用医药，2014，9(27):247.

3 常国良.黄芪在老年科的临床应用及研究概况［J］.中国中医药咨讯，2011，3(11):175.

4 王收宝，田林红.黄芪治疗糖尿病肾病分子机制研究进展［J］.中医药学报，2011，39(1):118-121.