天麻素注射液、B 族维生素加能量合剂治疗糖尿病周围神经病变

史衍杰 盖 艳

周围神经病变是比较常见的糖尿病并发症，根据临床观察糖尿病周围神经病变发病率非常高，是导致糖尿病患者致残的原因之一。糖尿病周围神经病变显著降低了糖尿病患者的生活质量，而目前文献显示体质状况与糖尿病周围神经病变无明显相关性，表明2 型糖尿病患者体质状况对糖尿病周围神经病变无明显影响［1］。目前临床治疗该病方式方法多样，但是根据笔者经验单用西药疗效不佳，而中药制剂具有保护细胞、抑制血小板聚集和黏附、扩张血管与改善血液循环的作用，从而可改善缺血、缺氧，促进神经细胞的功能恢复，提高神经传导速度，止痛效果明显，可使疼痛持续时间及病程缩短［2］。笔者2009～2013 年应用天麻素注射液、B 族维生素加能量合剂治疗糖尿病周围神经病变获得满意疗效，现介绍如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2009 年～2013 年本院收治的2 型糖尿病周围神经病变患者29 例。其中男性15 例，女性14 例;年龄在58～62 岁，患者糖尿病病程5 年以上，患者均有感觉的障碍，如麻木和针刺感、四肢疼痛、肌张力减弱，临床检查运动及感觉神经传导出现障碍，患者有糖尿病周围神经病变1 年以上。

1.2 治疗方法 根据29 例患者体质、病情和病程选择合理的降糖药物或胰岛素进行治疗，进行严格的糖尿病饮食，稳定患者血糖。患者进行能量合剂治疗包括0.9%氯化钠液250ml、三磷酸腺苷二钠注射液(国药集团容生制药有限公司;国药准字H20013207)40mg、辅酶A(国药集团容生制药有限公司;国药准字H41021372)100U、维生素C 注射液(吉林康乃尔药业有限公司;国药准字H22020049)2.5g，每日1 次静点;维生素B1(国药集团容生制药有限公司;国药准字H41020100)100mg，每日1 次肌注;维生素B12(国药集团容生制药有限公司;国药准字H41020633)500μg，每日1 次肌注;天麻素注射液(扬州中宝制药有限公司;国药准字H20028877)2ml，每日1 次肌注;患者治疗疗程为15 天。

1.3 疗效标准［3］显效:自觉麻木、针刺感和四肢疼痛等症状明显好转，肌电图增加(NCV ＞5m/s)或恢复为正常;有效:自觉麻木、针刺感和四肢疼痛等症状有所减轻NCV ＜5m/s;无效:自觉麻木、针刺感和四肢疼痛等症状及检查无变化;恶化:自觉症状麻木、针刺感和四肢疼痛等加重。

2.结果

经治疗15 天后29 例患者中显效患者11 例，有效患者11例，无效患者7 例，无恶化病例。29 例患者中治疗总有效率为75.66%。

3.讨论

糖尿病患者血液高凝状态使毛细血管基底膜增厚、内皮细胞明显增生、变性、糖化终至血管管腔狭窄，神经组织缺血缺氧，造成神经细胞鞘膜水肿变性、断裂甚至出现脱髓鞘改变，引起糖尿病神经病变，这可能是糖尿病周围神经病变的发病原因之一［4］。另外，在患者稳定高血糖时细胞可通过反馈调节机制降低葡萄糖毒性，而在患者血糖波动时，机体不能正常反馈调节使细胞遭到破坏，周围神经细胞结构破坏、功能受损，周围神经发生病变，血糖的波动幅度越大周围神经病变越严重［5］。研究证实，低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病周围神经病变发生的主要保护因素，预防低密度脂蛋白胆固醇的降低将有助于预防糖尿病周围神经病变的发生，这也需要在治疗过程中引起重视［6］。2 型糖尿病患者外周血脑源性神经营养因子表达水平下降，脑源性神经营养因表达水平与感觉阈值、病程及胰岛素抵抗指数负相关［7］。也有报道表明该组2 型糖尿病患者周围神经病变的发生率和尿白蛋白的排泄量有明显正相关性。但该组中小部分尿蛋白正常的患者也同时患有周围神经病变，可能与病程、遗传免疫、代谢异常有关［8］。总的说糖尿病周围神经病变的发病机制可能与代谢紊乱、微血管病变及神经营养因子的减少等多方的因素有关，而只有在严格控制血糖的前提下，根据患者的病情以及体质的不同选择相应的药物，必要的时候给予综合治疗是非常必要的［9］。天麻素能减轻化疗痛大鼠的机械痛敏和热痛敏反应，该作用可能与其抑制脊髓小胶质细胞活化有关，这也可能是治疗糖尿病周围神经病变的原因［10］。徐敏等认为天麻素可减轻大鼠糖尿病神经病理性痛，其机制可能与抑制脊髓背角和DRG 神经元p-ERK1/2 通路激活有关［11］。注射维生素B1/B6/B12的混合药可以降低糖尿病神经病变大鼠触诱发痛，降低福尔马林诱发的痛觉过敏，逆转糖尿病神经病变中的神经传导速率降低［12］，这也是B 族维生素治疗糖尿病周围神经病变的基础。能量合剂在治疗糖尿病及其并发症中有重要作用，临床使用能量合剂时，调配后应在阴凉存放2 小时内使用完全，且不宜与胰岛素配伍，避免药物的降解物产生和微粒增加所引起的输液反应，为患者安全用药提供保障［13］。

糖尿病周围神经病变治疗的关键是通过改善微循环来改善患者神经状态，一些中药制剂如舒血宁等有很好效果，但是本次治疗患者出于经济考虑自己拒绝了相关药物治疗，不能不说是遗憾的。本文的研究证实天麻注射液、B 族维生素加能量合剂治疗糖尿病周围神经病变获得满意疗效，而适当对糖尿病患者进行肌电图检查有利于早期发现其外周神经病变，从而早期进行治疗和干预，有利于患者的预后，值得临床应用［14］。

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13 郑健荣，王琴.糖尿病患者静脉滴注能量合剂加胰岛素的稳定性考察［J］.中国当代医药，2012，19(20):19-20.

14 张翠云，卢祖能.肌电图在糖尿病周围神经病变诊断中的应用价值分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(8):3-4.