犬咬伤的紧急处理

翟翯 张达

(1.公安部警犬技术学校,辽宁 沈阳 110034；2.沈阳龙盛中医院，110000)

近年来，饲养宠物犬的人越来越多，由于主人安全的意识疏忽，导致频繁发生犬咬伤、抓伤人事件。犬咬伤后，患者需要及时、正确的处理伤口，并接种人狂犬病疫苗，预防伤口感染，促进恢复，降低狂犬病发生率。本文以某医院收治的犬咬伤患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨犬咬伤的紧急处理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以某医院2013年7月～2014年7月收治的犬咬伤患者154例为研究对象，男89例，女65例；年龄12～63岁，平均（32.7±6.7）岁；接种过疫苗66例，未接种过疫苗88例；伤口部位：四肢56例，头面部72例，其他26例。

1.2方法

伤口处理方法：医护人员首先采用20%肥皂水或大量清水清洗（常温）患者伤口，之后反复采用生理盐水冲洗，冲洗15～20min，如果患者伤口比较深，采用注射清洗法进行，清洗之后进行消毒，采用2%碘酊反复进行。伤口位于患者面部及粘膜处时，消毒采用75%酒精。原则上不对伤口进行缝合和包扎，充分暴露伤口，软膏、粉剂均不适用，促进伤口排毒，但患者严重需要缝合时，先进行彻底的清洗和消毒，于伤口部位注射人狂犬病免疫球蛋白，浸润伤口之后再缝合，同时，给予患者抗生素。如患者属于重度撕裂伤，伤口较大需缝合时，需要在缝合完成后将引流条放置。患者伤口位于头部时，需将伤口周围头发全部剪掉，然后再进行清洗。

接种疫苗：给予患者注射人狂犬病疫苗，分别在咬伤当天、咬伤3天、咬伤7天、咬伤14天、咬伤28天进行，肌内注射，每次1剂，剂量为0.5ml，成人于上臂三角肌处进行，儿童于大腿前外侧区进行，禁止臀部注射。如果为前1个月注射过免疫球蛋白或抗血清、伤口暴露超过48天、老年人及患有慢性病的患者，首次接种疫苗时，需要计量加倍。如果患者曾经接种过疫苗，在咬伤当天和咬伤3天需要再次接种1剂疫苗。

被动免疫：当患者的伤口比较深或比较多时，还需要给予患者被动免疫。给予患者狂犬病免疫球蛋白20IU/kg，一次注射完成，如果剂量＞1000IU，需要分次注射，在1～2日内注射完成。

所有患者治疗后均随访1年，观察伤口感染情况及狂犬病发生情况。

2 结果

经过紧急处理之后，154例患者的伤口全部愈合。所有患者均随访1年，随访期间，有2例患者发生伤口感染，感染发生率为1.2%，经过抗感染治疗之后，患者感染消除，伤口愈合；无1例患者发生狂犬病。

3 讨论

狂犬病为国家乙类传染病，传染性极强，潜伏期有长有短，一旦发病后，病死率可达100%[1]。人被犬咬伤后，存在发生狂犬病的可能，需要及时的进行伤口处理，并接种疫苗，提升患者抗狂犬病的能力。由于患者对犬咬伤及狂犬病的了解比较少，容易陷入恐慌当中，相关医护人员需要及时的安抚患者的情绪，指导患者配合伤口处理及疫苗接种工作，提升伤口处理效果，并保证及时给予疫苗接种[2]。

患者被犬咬伤之后，受到疼、恐惧等因素的影响，会出现过激行为，医护人员在进行伤口处理时，要尽量避免被抓伤、咬伤等，预防交叉感染。处理完患者伤口之后，处理用的棉签、敷料等应丢入专用的密闭垃圾桶内，并对使用过的医疗器械进行严格处理，预防他人感染。伤口处理及疫苗接种完成之后，相关医护人员应告知患者相应的注意事项，并建立患者档案，包含姓名、年龄、电话、详细住址等，便于责任护士进行随访，了解患者的伤口感染及狂犬病发生情况，从而及时的发现患者病情变化，给予治疗，保证患者健康。在本研究中，154例患者被犬咬伤后均及时的到医院处理伤口，并按照规定时间接种狂犬病疫苗，经过1年随访可知，所有患者伤后伤口均预后，有2例患者发生伤口感染，经过抗感染治疗之后，伤口愈合，无患者发生狂犬病。这说明及时、正确的处理伤口及接种疫苗可提高患者的治疗效果，降低狂犬病发生率，保证患者生命安全。

综上所述，患者被犬咬伤之后，需要立即到附近医院或疾控中心对伤口进行紧急处理，将伤口上的污垢清理干净（用常温清水冲洗），消除伤口毒素，预防伤口感染的发生。通过伤口紧急处理及接种疫苗，患者的伤口可良好的预后，感染发生率减少，并降低狂犬病发生率，保证患者的身体健康。

[1]陈玲.儿童犬咬伤后伤口紧急处理及狂犬病疫苗接种的护理体会[J].中国医药科学,2013,3(11):109-110.

[2]邓书凤.犬咬伤后的紧急处理与护理[J].医学信息,2010,23(07):2393.