致心律失常性右室心肌病埋藏式心脏转复除颤器植入术后神经症验案1例

致心律失常性右室心肌病埋藏式心脏转复除颤器植入术后神经症验案1例

李 彬,朱明军

关键词:致心律失常性右室心肌病;神经症;埋藏式心脏转复除颤器

中图分类号:R541.7 R256.2

文献标识码:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.048

文章编号:1672-1349(2015)12-1471-02

基金项目:河南省高校科技创新团队支持计划(No.13IRTSTHN012);河南中医学院科技创新团队支持计划(No.2010XCXTD10)

通讯作者:朱明军,E mail:libinnvhai@163.com

收稿日期:(2015 01 19)

作者单位:河南中医学院第一附属医院(郑州450000)

神经症旧称神经官能症,是指由于社会、环境、心理、生理等多种因素引起的以精神障碍为主的一类疾病。主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、抑郁症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。西医包括焦虑性神经症、强迫性神经症、恐怖性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症以及内脏神经官能症。中医属“郁证”“癫狂”“失眠”“脏躁”等病证范畴[1,2]。据调查显示,心血管疾病的病程中常伴有明显或隐匿的心理症状,精神心理障碍在心血管疾病人群中具有较高的发病率[3]。“双心医学”的概念已逐渐被医学界所接受[4]。西药对本病的治疗症状控制快,但副反应相对也较大且易产生依赖性,而中医药在本病的治疗上有其一定的优势。现将中医药辨治致心律失常性右室心肌病埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)植入术后神经症1例报道如下。

1　资 料

患者,女,51岁。15年前无明显诱因出现阵发性心悸,自觉心脏有停跳感,发作无规律,曾多次在当地医院就诊,心电图检查提示:频发室性早搏(部分成对出现),未予特殊治疗。2010年5月17日再次突发心悸,出汗、乏力明显,无胸痛、晕厥,持续不缓解,在当地医院就诊,诊断为室性心动过速,经治疗后转为窦性心律。患者为进一步诊治,于2010年5月28日在某知名心血管病医院入院治疗,心脏彩超提示:右心扩大、右室流出道扩张、右室壁变薄,呈弥漫性运动减弱,心脏磁共振成像显示:致心律失常性右室心肌病可能性大,西医诊断:致心律失常性右室心肌病、心律失常、频发室性早搏、阵发性室性心动过速,后经心脏电生理检查检测到起源于右室心尖间隔侧及游离壁近基底部的室性心动过速,给予射频消融术治疗,后又行ICD植入术,病情好转出院。2013年1月31日以“术后陈发性心慌伴精神不振1年余”到我院门诊就诊,患者自射频消融+ICD植入术后仍有阵发性心慌,活动后明显,自觉每日5次~6次放电。患者情绪低落,行动迟缓,不敢步行上楼,睡眠较差,每晚需服安定才可入眠,已失去基本生活能力。现症:阵发性心慌,情绪低落,精神不振,严重乏力,面色萎黄,纳可,失眠多梦,舌淡胖暗、有瘀点,苔薄白,脉沉细。对患者进行心理量表测试,结果:90项症状清单自评量表总计分171分,提示受试者有严重恐惧,并有中度焦虑和轻度强迫,人际关系敏感,抑郁、敌对症状;汉密顿抑郁量表总计分27 分,提示有中度的抑郁症状;汉密顿焦虑量表总分15 分,提示肯定有焦虑症状;YALE BROWN强迫评定量表计分12分,提示有强迫症状;匹茨堡睡眠质量指数计分11分,睡眠质量差;诊断为神经症。

中医辨病:心悸;郁证;不寐。辨证:心脾两虚,挟有血瘀,心神失养。治法:益气健脾活血,养心安神定悸。方药:归脾汤合丹参饮、桂甘龙牡汤加减。处方:人参15 g,黄芪18 g,茯苓15 g,炒白术15 g,龙眼肉15 g,木香12 g,丹参20 g,砂仁12 g,川芎15 g,白芍20 g,桂枝9 g,生龙牡各20 g,黄连15 g,炒枣仁25 g,远志15 g,神曲20 g。共服7剂,每日1剂,水煎服。二诊症状及舌脉不变,加生山药30 g、三七粉2 g(冲服)。三诊自觉早搏减少,睡眠改善,去木香、远志,加鹿茸2 g(冲服)、珍珠粉2 g(冲服)。后又加减化裁服药1月余,2012年3月20日来诊,患者早搏减少,偶有ICD放电,情绪明显改善,能适应日常生活,睡眠有明显改善,安定已停用。查90项症状清单自评量表总计分139分,结果提示:受试者有轻度强迫、抑郁、焦虑、恐怖症状,人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖症状;汉密顿抑郁量表总计分11分,提示可能有抑郁症状;汉密顿焦虑量表总分11分,提示可能有焦虑症状,YALE BROWN强迫评定量表计分4分。后间断复诊,随症加减方药,10个月后患者早搏明显减少,基本无ICD放电,无明显不适,情绪正常,体力恢复,可步行上楼,睡眠尚可。

2　讨 论

中医认为神经症的主要病因是七情的异常变化和脏腑功能的失调,而外感六淫、久病体虚往往是本病的诱因。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,是正常人的精神活动,但若突然地、强烈地、反复地或持续地作用于人体,超过人体本身的正常活动或自我调节范围,造成情志的过度兴奋或抑制,使人体气机紊乱,导致脏腑阴阳气血失调,即可致病。如《灵枢·本神篇》“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自生”,“脾愁忧而不解则伤意,意防则惋乱”,“肝悲伤动中则伤魄,魄伤则狂”,“肾感

怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言”[5]。七情变化可造成五脏神伤,引起精神异常,而五脏虚实变化,也可以累及情志,引起精神变化。七情致病从五脏辨证的角度可表现为不同的病症,伤心:如思虑过度,耗伤心血,心失所养,使神不安,志不宁,就会发生心悸、怔忡、不寐等证。伤脾:如思虑劳倦,中焦脾胃受损,胃气虚乏,心神烦闷,导致不寐,健忘等症。伤肝:如情志抑郁,肝气不能条达,气郁化火,或恼怒过度,肝火内盛,上扰心神,可致眩晕,头痛,耳鸣等症。伤肺:情志不遂,忧思气结,则气阻胸中,致喘息不得卧。伤肾:肾气虚寒,心气不足,可发生健忘,心火不降,则肾水不升,则心火妄动,心神不宁,志伤则忘前言。

本病案患者因ICD植入术后经常放电,产生焦虑、抑郁、恐怖,强迫等神经症症状。本病的发生是因思虑劳倦多度,损伤心脾,脾胃为气血生化之源,脾虚则气衰血少,心无所养,不能藏神,故表现为心悸,乏力,精神不振,面色萎黄,失眠多梦,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。心主血脉,气行则血行。若心气不足,鼓动无力,必致血行不畅而成瘀血,表现为舌暗、有瘀点等。治疗宜益气养血活血与健脾养心安神兼顾。方中黄芪甘微温,补脾益气,人参、白术、茯苓与黄芪相配,加强健脾益气之功,龙眼肉补脾养血,白芍养血敛阴,丹参、川芎行气活血,养血安神,桂枝、龙骨、牡蛎温补心阳、安神定悸,使心阳得复以顾护心神,心神得护则潜藏而不外动,黄连清心热,与桂枝相伍,交通心肾,取交泰丸之意,酸枣仁、远志宁心安神,木香、砂仁、神曲理气醒脾和胃,与补气养血药配伍,使之补不碍胃,补而不滞。全方气血兼顾,心脾同治,且补而不滞,使气血充,脾胃健,心神安。二诊时加山药、三七粉增强益气健脾,活血化瘀的功效。三诊时睡眠改善,去远志,恐久用耗气,去木香,加鹿茸温阳补虚,珍珠母安神定惊。1月后症状明显改善,表明方证对应,药已中病。继以原方加减巩固治疗,1年后诸症消,病痊愈。

参考文献:

[1] 赵敏,袁宇红.中药辨证治疗神经症体会[J].中国医药学报, 2002,17(9):567 568.

[2] 马志新,李崖雪,任那,等.神经症与脏腑辨证相关性分析[J].中医中药,2009,6(19):121 122.

[3] 胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理[J].中国临床医生,2006,34(5):23.

[4] 袁雪云,王营.“双心医学”模式在心血管疾病中的指导与应用[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,2(10):1705 1706.

[5] 左凤云.神经官能症的辨证论治体会[J].北京第二医学院学报, 1982,3:220 223.

(本文编辑郭怀印)