中医药治疗病毒性心肌炎的临床研究进展

中医药治疗病毒性心肌炎的临床研究进展

袁安冬,王昃睿

摘要:病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、埃可、骨髓灰质炎、腺病毒40、腺病毒41,流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。本文根据病毒性心肌炎的发病特点,应用中医学观点从病因病机、辨证施治、基本方剂随症加减、中成药及注射剂治疗、中西医结合等角度分析中医药治疗病毒性心肌炎的临床效果。

关键词:病毒性心肌炎;中医药;病因病机

中图分类号:R542.2 R256.2

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.011

文章编号:1672-1349(2015)12-1390-03

作者单位:湖北中医药大学附属襄阳市中医医院(湖北襄阳441000), E mail:wangzerui3356@sina.com

病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是病毒侵犯心肌[1],造成心肌细胞变性、坏死和间质炎症。患者的临床表现有发热、咳嗽、恶心呕吐、腹痛等呼吸道、胃肠道症状及心前区不适或疼痛、心悸胸闷,或仅表现为神萎、乏力、苍白多汗、食欲不振,重症患者除上述症状外,还可出现水肿、活动受限、胸痛或并发心力衰竭、心律失常、心源性休克,甚至猝死。西医研究的具体发病机制尚未明确,且缺乏有效的治疗手段,致使部分严重患者转化为扩张型心肌病[2],对患者的健康构成极大的威胁。现就近几年应用中医药治疗病毒性心肌炎的临床研究综述如下。

1　病因病机

病毒性心肌炎临床表现多为发热、咳嗽、咽喉肿痛、头痛等。该病常可引起心内膜、心包及其他脏器的炎性改变,因此常可合并心内膜炎、心包炎。根据其发病特点及临床表现,可属于中医心悸、怔忡、温病、胸痹、惊悸,严重者可归为心水、猝死、厥脱等范畴[3]。本病的基本病因病机为素体亏虚、卫表不固、外感邪毒,首先犯肺,又因心肺相通,侵入心体,伤及心用,造成心之气血阴阳的偏盛偏衰,及其产生的瘀血、痰浊相互为用所致,总属本虚标实之证。《内经》曰:“邪之所凑,其气必虚”。《景岳全书》有曰:“怔忡之类,惟阴虚劳损之人乃有之”。中医认为该病病位在心,易患本病之人多为年轻未达筋骨隆盛、本气尚未充满之时或素体禀赋不足之人。或因肺卫失司,感受温热病邪;或为脾胃适逢亏欠,感受湿热疫毒。凡为热邪,皆具耗气伤阴的特点。热耗气于心脉,则致心气虚衰,并可继发气虚帅血无力的气虚血瘀之变。这一类病症表现有心悸怔忡,气短懒言,神疲乏力,胸痛胸闷,舌红或暗,脉软少力或结代。热伤阴于心血,则可使心阴不足,表现为五心烦热,口干及心神不宁、夜寐欠安,脉细数,舌红少津等症。另有学者认为,该病是由外邪侵入心之络脉,痰饮阻络,津液代谢失常,痰饮内生,阻于络脉所致[]。

2　辨证施治

病毒性心肌炎在临床常见有7个证型:心阳不振、阴虚火旺、心脾两虚、气阴两虚、心血瘀阻、痰湿中阻、邪毒侵心。《中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则》中将该病分为邪毒侵心型、邪伤气阴型、气阴两虚型、阴阳两虚型。段豪[5]认为病毒性心肌炎的常见中医证候为邪犯心肺、气阴不足和心脉瘀阻,其相应的治疗大法为初期寒温并用、祛除邪毒、兼顾正气;中后期补虚扶正,兼祛实邪。多数学者认为益气养阴法是治疗病毒性心肌炎的基本治疗办法,对改善患者的血液循环,增强心肌收缩力,提高患者体质,防止复发均有积极的作用[6,7]。瘀阻心络是病毒性心肌炎中的重要病理环节,慢性期表现的心肌供血不足、心脏扩大及顽固性心律失常,均与瘀血阻络有显著的关联,故有学者认为,活血化瘀疗法应贯穿该病的治疗始末[8]。芮以融[9]研究发现补气养阴、活血化瘀中药联合西药抗病毒、营养心肌、抗心律失常治疗病毒性心肌炎,疗效显著优于单纯西药治疗,且安全性高。

3　治疗方法

3.1 基本方剂 史丽清[10]应用自拟宁心汤为基本方辨证加减治疗94例病毒性心肌炎,基本方组成为黄芪、人参、麦冬、黄连等,热毒炽盛者加大青叶、贯众、板蓝根,气阴两虚者加太子参、生地、黄精,气血两虚者加龙眼肉、当归、白术,痰湿则加半夏、茯苓、陈皮,气滞血瘀加红花、赤芍、桃仁,心阳虚衰加附子、桂枝,心烦失眠多梦加茯神、酸枣仁、琥珀。经治疗后,痊愈61例,显效19例,总有效率为95.74%。李新[11]应用三参饮治疗病毒性心肌炎,药物组成为西洋参、玄参、丹参、金银花、贯众、蒲公英、麦冬、黄芪、赤白芍、牡丹皮、甘草,根据扶正祛邪、活血消瘀、清热解毒、驱邪外出的治疗原则,治疗后痊愈率75.78%,总有效率为94.53%。朱爱茹[12]研究银翘薏米汤对病毒性心肌炎小鼠治疗的

作用机制中发现,经治疗后,VMC小鼠乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶、血清丙二醛、肿瘤坏死因α、细胞内凋亡相关基因Caspase 3均显著降低,而血清超氧化物歧化酶明显偏高,心肌组织坏死程度最轻,提示银翘薏米汤具有抑制VMC小鼠心肌细胞坏死与凋亡,改善心肌损伤的作用。另一方面,张灵敏[13]研究认为参苏饮加减可提高柯萨奇病毒引起的VMC小鼠的生存质量,减轻心肌细胞损伤;提高VMC小鼠超氧化物歧化酶活性,同时降低丙二醛的含量,具有抗氧化损伤的作用;减少心肌细胞凋亡,且疗效优于西药利巴韦林。

3.2 中成药或注射剂 李姣[14]应用心乐胶囊[黑龙江省中医研究院制剂室提供;批号:黑药制字(2010)Z20100005]治疗柯萨奇病毒引起的VMC小鼠,结果发现心乐胶囊可降低小鼠血清白细胞介素(IL)2含量,同时增加血清IL4、IL 10含量,提示心乐胶囊对VMC小鼠可平衡炎症因子,保护心肌,减轻心肌损伤,促进疾病转归。沈小苹[15]对羚桂龙牡颗粒(黑龙江中医药大学附属第二医院儿科临床自拟复方中药方剂,组成:羚羊角、桂枝、白芍、西洋参、郁金、丹参、龙骨、牡蛎)治疗病毒性心肌炎的免疫学研究进行分析后认为,羚桂龙牡颗粒对VMC患者具有良好的治疗作用,在VMC小鼠的急性期与恢复期均通过调节Th1、Th2型代表细胞因子水平使其维持动态平衡状态,抑制病毒复制,并可显著改善心肌损伤程度。

中药注射液是将药材中有效成分提取并制成针剂,应用在临床的中药剂型。其中黄芪注射液因具有益气养元、养心通脉、扶正祛邪、健脾利湿的功效在临床治疗VMC上应用广泛。刘文明[16]应用黄芪注射液与单纯西药组治疗病毒性心肌炎患者,1个疗程后,黄芪组总有效率为87.9%,对照组为71.8%;2个疗程后,黄芪组总有效率为97.0%,对照组为81.2%。胡晓凤[17]研究黄芪注射液对于病毒性心肌炎所致心律失常综合疗效显著,可有效减少早搏次数,改善症候,提高自然杀伤细胞活性并改善心肌酶学指标,且上述作用均显著优于阿昔洛韦。

4　中西医结合治疗

中西医结合将传统的中医药治疗和方法与西医药相结合,可在一定程度上提高疗效,并阐明机制进而获得新的医学认识。程志琴[18]对40例急性病毒性心肌炎患者分别应用单纯西医(对照组)与中西医结合(实验组)治疗办法,结果发现试验组疗效总有效率高达90%、临床症状的改善有效率为75%~100%,而对照组疗效总有效率仅为50%、临床症状改善有效率为33%~67%;另外,在临床体征、异常心电图、心肌酶方面,实验组的治疗效果均优于对照组。刘永耀[19]对45例急性病毒性心肌炎患者应用中西医治疗进行分析后发现,疾病病毒性心肌炎以热毒侵心证与痰火扰心证为主,临床应用清热解毒类、益气养阴类、化痰除湿类中药较多,五味消毒饮与生脉散等方剂的应用较多,并且100%的病例均服用保护心肌的西药,抗病毒类西药中以阿昔洛韦应用较多;中西医结合治疗病毒性心肌炎的总有效率高达95%,临床症状积分的总有效率则为97.8%,在心电图与心肌酶方面中西医结合治疗的疗效也较为显著。任雁[20]研究应用怡心汤辨证加减联合西药(三磷酸腺苷、维生素C、辅酶A)对比单纯应用上述西药治疗小儿气阴亏虚型病毒性心肌炎的疗效,结果中西医结合组愈显率为66.67%、总有效率为86.7%,而单纯西药组愈显率为43.4%、总有效率为76.67%;且治疗过程中未出现不良反应,安全性高。

5　小 结

近年来国内中医界对于病毒性心肌炎投入较大的观察治疗力度,但由于该病初期发病与感冒类似,患者与医生不甚重视,往往导致误诊与漏诊,延误治疗。临床治疗中仍以益气养阴法为主,缺乏辨证治疗对策;并且由于该病湿热之邪黏滞难解,导致病毒性心肌炎迁延不愈或反复发作,为临床治疗带来较大难度。但韩安邦[21]研究认为对病毒感染的患儿应用常规治疗的基础上应用α1b干扰素联合清热养阴中药序贯治疗,可有效缩短病毒感染患儿临床症状消失时间,且显著降低病毒性心肌炎的发病率。提示清热养阴中药有一定的预防病毒性心肌炎的作用。

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