从中医“治未病”思想防治PCI术后再狭窄

从中医“治未病”思想防治PCI术后再狭窄

楚 玲,姚红艳

摘要:“治未病”思想是中医防病治病的重要原则,对于临床实践具有重大的指导意义,“治未病”思想具体包括“未病先防,既病防变,瘥后防复”三个方面的内容,本文将从以上三个方面探讨其防治PCI术后再狭窄的意义。关键词:经皮冠脉介入术;再狭窄;中医;“治未病”思想

中图分类号:R541.4 R256.2

文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.040

文章编号:1672-1349(2015)12-1456-03

作者单位:湖南中医药大学(长沙410007)

通讯作者:姚红艳,E mail:792637522@qq.com

随着经皮冠脉介入(PCI)术在临床的广泛应用,在收到成效的同时,其术后并发症的相关问题也日渐突出,其中PCI术后3个月~6个月支架内再狭窄率已高达10%~20%。再狭窄是指成功的PCI术后由于新生的内膜增生、血管弹性回缩等原因引起局部管腔发生了再次狭窄,在很大程度上影响了术后患者的生存质量,这就使得中医药防治冠脉PCI术后再狭窄成为近年来研究的热点之一。“治未病”思想是中医防病治病的重要原则,对于临床实践具有重大的指导意义,“不治已病治未病,不治已乱治未乱”是《黄帝内经》中提出来的防病养生方法,这也是“治未病”思想最早的提出,倡导人们需要注重养生,防患于未然,将中医“治未病”思想运用到预防和治疗PCI术后再狭窄有一定的临床意义。

1　中医对冠脉PCI术后再狭窄的认识

PCI术后瘀血状态未解,加上PCI术为外源性损伤,又导致新的瘀血生成,阻滞血脉,闭塞不通,发为胸痛,局部管腔再狭窄形成,故中医认为PCI术后再狭窄仍然属于“胸痹”范畴,其病位仍在心。《血证论》云:“刀伤乃是气分之血,故宜补气以生血,气达患处乃能生肌,气充肌肤乃能行血”。指出了脉络受损,必然会导致气虚,在本虚的基础上形成标实,再次发生胸痹,故中医学认为PCI术后再狭窄仍属于本虚标实,虚实夹杂之证。根据“术后必伤气”“术后必留瘀”的观点,可以认为气虚、瘀血仍是PCI术后再狭窄的重要病理因素。然而本虚标实的特点根据患者体质及术后时间也会出现动态变化,冠脉PCI术后初期,手术耗伤正气,气虚及阳,病情进一步发展,可引起阳虚;气虚则无力推动血行或气机郁滞不畅,从而产生痰浊、血瘀的病变,出现气虚血瘀、阳虚血瘀、气滞痰凝等证型;然后病理产物痰浊及瘀血可相互交阻,脉道不畅,痹阻心脉,出现痰瘀互结之实证。何庆勇等[1]研究发现,冠心病介入术后再狭窄患者的中医基本病因病机为血瘀、气虚、阴虚、痰浊、阳虚,并指出血瘀证、痰浊证、气虚证是冠心病介入术后再狭窄的独立危险因素。名老中医邓铁涛[2]也指出,冠脉PCI术属于中医的“祛邪”疗法,具有“活血破瘀”之功效,易耗伤正气,正气不足,邪必所干,痰浊、瘀血内生,再发胸痛,邓老认为PCI术后再狭窄的病机为本虚为主,兼有实邪,本虚多为气虚,实邪则以痰浊、血瘀多见,临床治疗上则提出益气化痰、活血通络之法,这些都值得临床借鉴。

2　“治未病”思想

中医学历来就非常注重疾病的预防,早在《内经》就提出了“治未病”的预防思想。《素问·四气调神大论》中“是故圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,此处强调了治未病的重要性。“治未病”思想具体包括“未病先防,既病防变,瘥后防复”三个方面的内容。

未病先防是指在疾病未发生之前,采取相应措施,做好预防工作,防止疾病的发生,《素问·刺热篇》中有论述:“病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病”,这就提示在疾病还未发阶段,如有发现异常,及时预防,防止病邪的侵害。既病防变是指疾病已经发生,应做到早诊断,早治疗,防止疾病发展及传变,《灵枢·逆顺篇》中谓:“上工刺其未生者也;其次,刺其未盛者也……上工治未病,不治已病,此之谓也”,强调在疾病发生的初期,及时治疗,从而达到防止病情进一步发展的目的;《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,提示医者需掌握疾病的变化规律,防止疾病的传变。瘥后防复是指疾病痊愈后,采取各种措施,防止病情复发,《素问·阴阳应象大论》云:“治病必求于本。”治病求本是治疗疾病的主导思想,故在疾病恢复后,抓住疾病的本质,并针对其本质进行治疗,防止疾病再次发作。

3　“治未病”思想与PCI术后再狭窄

3.1 未病先防

3.1.1 顺应自然 正如《素问·四气调神大论》所说:“春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”。即是强调要遵循四时变化规律养生。中医学倡导顺应自然,根据自然的变化规律,调配饮食,起居有常,衣着搭配等,《灵枢·邪客》云:“人与天地相应”。人与自然是不可分割的整体,冠脉PCI术后患者防病养生,需顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律,正所谓“正气存内,邪不可干”“风

雨寒暑,避之有时,邪不能独伤人”,可见摄生防病,注重养生保健,控制PCI术后再狭窄的危险因素,可以减少再狭窄发病率,从而达到预防术后再狭窄发生的目的。

3.1.2 养性调神 情志活动与身体健康息息相关,思伤脾,怒伤肝,恐伤肾,悲伤肺,喜伤心,七情太过,可直接损伤脏腑,还能引起气机紊乱,损伤人体正气,从而发病,故《素问·上古天真论》中说:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。强调心静神安,畅达全身气机,调和情志,减少不良情绪对心脏的刺激,从而减少冠脉PCI术后再狭窄的发生,疏肝解郁,调畅气机,养性调神对病情有缓解作用。

3.1.3 锻炼体魄 《吕氏春秋·达郁》有云:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,即强调加强形体的锻炼。中医学将此引入养生保健中,认为适当的形体锻炼,可有促进血流循环,加强脏腑机能,强健骨骼肌肉等益处,从而起到预防保健的作用。PCI术后患者注意适当运动,但不运动过度,因人而异,做到“形劳而体不倦”,循序渐进,控制运动量由小到大,坚持不懈,能促进血液循环,活血化瘀,减少“痰瘀”的发生,必定能收到调畅气血,舒展筋脉,延年益寿之功效。

3.1.4 调摄饮食 脾胃乃后天之本,《素问·六节脏象论篇》指出:“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”。故饮食的调摄,也是预防养生的一种。偏食或者过食肥甘厚味,均可导致脾胃功能受损,脾胃健运失常,则运化水谷和水液无力,不能营养五脏六腑、四肢百骸,使其发挥正常机能,而产生疾病,故《脾胃论·脾胃盛衰论》说:“百病皆由脾胃衰而生”。PCI术后患者吸烟、糖尿病、高脂血症均为再狭窄的独立危险因素,故需要需特别强调低盐、低脂、糖尿病饮食的重要性,良好的饮食有助于降低血脂、血压,更好的控制血糖,有研究表明有高脂血症、糖尿病患者,术后再狭窄的发生率明显高于无高脂血症、糖尿病患者,所以合理膳食,可保护脾胃,使脾气充足,运化正常,不易受到病邪的侵害。

3.1.5 避其邪气 《素问·上古天真论》说:“虚邪贼风,避之有时”。意思就是要注意躲避外邪的侵害。固护正气,提高抗病能力是未病先防的根本,而避免外邪的侵害也同样重要,邪气是疾病发生的重要条件,如:顺应四时、防六淫、防外伤与虫兽咬伤、避疫毒、防污染等均是避免邪气侵害的重点,同时也是冠脉PCI术后防止再狭窄的重要措施,有调查研究表明冠心病的发病与气候、季节相关,此时即使机体正气强盛,也容易被侵害而发病,故避外邪伤害,可提高冠脉PCI术后再狭窄的发病率及危险性。

4　既病防变

4.1 早期诊治 在疾病发生的初期,病位较浅,病情较轻,疾病较易治疗,故《素问·上古天真论》云:“故邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者,半死半生也”。这从正面说明了早期治疗的重要性,越早治疗,效果越好,疾病发展,病情由浅入深,由轻到重,治疗也就越来越棘手。对于冠脉PCI术后,有再狭窄发生的危险因素患者,如再次出现胸痛、胸闷等可以症状,应尽早检查、早发现、早治疗,以防出现术后再狭窄情况,做到“见微知著”。

4.2 防止传变 即防止疾病的发展。也强调疾病的早期诊治,防止疾病的深化和恶化,清代医家叶天士还提出“务在先安未受邪之地”的防治原则,对于PCI术后患者,除了术后防止再狭窄以外,还要防止之前未狭窄血管的出现狭窄现象,术后患者常规服用双抗抗血小板聚集,防止血栓的形成,抗醛固酮系统药物可以改善心肌重构,防止组织增生,既可安未受累之血管,亦可起到预防再狭窄的作用。近年来,愈来愈多的研究报道,术后常规西药结合中医益气、活血、化瘀等治疗方法,对防止术后疾病的传变有很大的收益。

5　瘥后防复

5.1 固其根本 冠脉PCI术后缓解期,应当以补虚为主,补脾益肾,固其根本。肾为“先天之本”,“五脏阴阳之本”,能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳。肾无心火之温煦则水寒,心无肾阴之滋润则火炽,益肾可以使心肾相交,水火升降相济,维持了两脏之间生理机能的协调平衡。脾胃为“后天之本”,水谷之海,五脏六腑非脾胃之气不能滋养,气血津液非脾胃之气不能化生。脾居中焦,为水液升降输布之枢纽,脾运化正常,水湿不聚,痰无以生,气机条畅,气血运行调和,可以减少痰浊、瘀血的发生率。故补脾益肾,调节全身阴阳平衡,有利于防止病情的复发。

5.2 祛痰化瘀 所谓“补其不足,泻其有余”,冠脉PCI术后补脾益肾,温阳补气,也需结合祛瘀化痰之法。冠脉PCI术后再狭窄主要病机为心脉痹阻,活血化瘀,使气血调和,血脉通畅,通则不痛。刘正芳等[3]总结刘新桥教授治疗介入术后再狭窄的治疗经验,证实化痰降浊、活血化瘀之法可以增加冠脉血流量,增强纤溶系统作用,抑制血管平滑肌细胞的生长,抑制内膜增生,起到改善患者的血瘀状态、预防冠心病介入治疗后再狭窄的作用。

6　结 语

世界卫生组织(WHO)提出保持心脏健康的四大基石是:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康,这些都与“治未病“思想不谋而合,所以将“治未病”的思想引入冠脉PCI术后的防治,做到“未病先防、既病防变、瘥后防复”,从而达到“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”的目的。将“治未病”思想运用于PCI术后再狭窄,可以控制其危险因素,改善患者心功能,提高患者术后生活质量,减少再狭窄的发生率。因此“治未病”思想可以作为PCI术后防治再狭窄的重要理