双源CT冠状动脉CTA对比剂浓度的优化

陈婷婷

[摘要] 目的 探讨低浓度对比剂在冠状动脉CTA中的使用优势，以优化冠状动脉CTA的检查。 方法 采集2014年2～4月期间60例CTA患者并将其随机分为两组，每组30例，分别使用碘浓度为300 mg/mL和320 mg/mL的碘帕醇，比较两组胸主动脉、左冠状动脉前降支、回旋支以及右冠状动脉的近、中、远端各管腔的CT值差异。结果 两组对比剂上述各段管腔CT值比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 低浓度的碘帕醇（300 mg/mL）可以代替浓度为320 mg/mL的碘帕醇常规用于冠状动脉CTA。

[关键词] 计算机断层显像；冠状动脉；血管造影；对比剂

[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0074-03

[Abstract] Objective To explore the application advantages of low concentration contrast agent in coronary artery CTA， so as to optimize the examination of coronary artery CTA. Methods Sixty CTA patients from Feb 2014 to Apr 2014 were collected and were randomly assigned to two groups. They were given iopamidol with the iodine concentration of 300 mg/mL and 320 mg/mL， with 30 patients in each group. Differences of CT value of each lumen of thoracic aorta， left anterior descending coronary artery， left circumflex coronary artery and proximal， middle and distal end of right coronary artery were compared between the two groups. Results There was statistical difference compared between CT values of above each lumen in the two groups of contrast agent （P<0.05）. Conclusion Low concentration iopamidol（300 mg/mL） is able to substitute the iopamidol with the concentration of 320 mg/mL， and to be applied in coronary artery CTA.

[Key words] Computed tomography； Coronary artery； Angiography； Contrast agent

冠状动脉CT为新兴的冠心病诊断方法，与冠状动脉造影一致性较高，且易被患者接受。成像效果受受检者心率、对比剂的用量、对比剂注射的速率、扫描延迟时间、冠状动脉是否钙化及斑块性质等多方面影响。以往多以浓度为370 mg/mL的对比剂进行冠状动脉CTA的检查，但由于高浓度对比剂的高渗性、肾毒副作用极大，对比剂肾病已成为药源性肾病最大“杀手”。本文通过对300 mg/mL和320 mg/mL两种不同浓度的碘帕醇的研究，对照其成像效果差异，探讨低浓度对比剂在冠状动脉CTA的使用优势，以优化冠状动脉CTA对比剂浓度。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采集2014年2～4月期间在本科室行冠脉CTA检查、意识清醒、检查合作的受检者60例，根据对比剂浓度不同，将其均分为两组：碘帕醇300组，男17例，女13例，年龄48～71岁，平均（63.3±3.5）岁；碘帕醇320组，男19例，女11例，年龄40～78岁，平均（60.1±2.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 对比剂的应用

碘帕醇300组，碘含量为300 mg/mL；碘帕醇320组，碘含量为320 mg/mL。根据患者不同体重身高指数（weight high index）确定对比剂用量，按体重每千克0.8 mL的低对比剂用量。最终对比剂容量45～55 mL生理盐水30 mL，注射流率 5.0 mL/s。

1.3 CT扫描及比较指标

所用扫描仪为西门子双源SOMATOM Definition Flash CT，CT检查用容积CT数字减影血管造影术（volume computed tomography digital substraction angiography，VCTDSA），扫描参数：mAS=170，Kv=100，Thickness=0.75 mm，Threshold=100。选择的扫描层面为气管分叉下1 cm。ROI感兴趣区设置在主动脉弓下胸主动脉处，面积约1 cm2。由于从左肘静脉注射，左侧无名静脉从主动脉分叉前经过，可造成对比剂浓度过高伪影，故从右侧肘静脉放置19号留置针，然后使用高压注射器按预定方案经其注入对比剂。3例患者有恶心、皮疹等轻微过敏反应，未经处理，休息后症状消失。分别测量患者主动脉弓下胸主动脉管腔和前降支、回旋支及右冠状动脉的近端、中段和远端CT值以评估两组对比剂对冠状动脉分支的显示情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示。两组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

300组主动脉弓下胸主动脉管腔CT值为（390.0±41.2）Hu，打药后触发扫描时间为（18±5）s；320组主动脉弓下胸主动脉管腔CT值为（450.0±55.0）Hu，触发扫描时间为（16±3）s。如表1所示，尽管300组的CT值略低于320组，但两组对比剂对胸主动脉、前降支（LAD）、回旋支（CX）及右冠状动脉（RCA）近端、中段、远端各采样点的CT值差值有统计学意义（P<0.05）。经多平面重组（MPR）和容积再现（VR）后处理可以看出，两组对比剂均能清晰显示冠状动脉各分支远端终末段（图1），满足临床诊断要求，提示300 mg/mL浓度的碘帕醇可常规应用于CTA检查。

3讨论

冠状动脉CTA对诊断冠状动脉狭窄具有重大临床意义[1]。其对冠脉狭窄灵敏度为92.8%、特异度95.2%、阳性和阴性预测值分别为79.6%和98.3%[2]。双源CT（DSCT）冠状动脉成像这一无创技术的发展为诊断冠心病及其他心血管病提供了更多选择手段[3]。应用双源CT对心脏结构和功能的检查通常使用造影剂，其主要目的是通过造影剂充盈血管腔和心腔，使血管腔和血管壁等的密度产生显著差异，因而可对心脏结构和功能进行分析[4]。

由于造影剂高渗性，可致肾小球损害而发生急性肾衰，即造影剂肾病（CAN）[5]。故本研究使用西门子双源CT，按每千克体重0.8 mL的低对比剂用量，在快速、低辐射剂量扫描的前提下，探讨冠脉CTA对比剂浓度的优化方案。有文献报道，当冠脉强化高于300 Hu时即可满足诊断[6]，浓度过高不利于钙化斑块的显示[7]，血管强化过于明显时，减小了管腔与管壁钙化间的密度差，从而影响钙化的检出及管腔狭窄的判读[8]，并且若强化程度过高还会由于高浓度伪影的干扰而掩盖非钙化斑块的检出[8]。

本研究采集60例冠脉CTA病例，根据使用造影剂碘浓度的不同（碘含量300 mg/mL和320 mg/mL）分为300组和320组，分别测量各组降主动脉管腔、冠状动脉分支前降支、回旋支及右冠状动脉近端、中段、远端三点的CT值，运用统计软件SPSS17.0进行数据分析，并对各病例进行多平面重组（MPR）和容积再现（VR）显示前降支（LAD）、回旋支（CX）及右冠状动脉（RCA），探讨两组对比剂在常规冠状动脉CTA检查的显示效果。在样本采集过程中，3例患者由于紧张致屏气配合不好，导致分支血管显示欠佳；1例因注射对比剂后患者发生过敏反应致检查中断；余病例冠脉均显示良好。使用碘帕醇300 mg/mL代替碘帕醇320 mg/mL用于常规冠状动脉CTA检查，减少了患者碘摄入量，降低了对比剂肾病的发生率，减轻了患者的身体负担；而且在药品成本上也有所降低，一定程度上减轻患者的经济负担。

本次研究局限性：（1）本研究的样本量较小，日后仍需大样本量的研究进一步说明所得结果。（2）检查前准备不完全充分。未能最大限度消除患者紧张情绪，导致其检查中屏气配合欠佳而影响图像质量。（3）患者心率控制欠佳。双源CT冠脉检查对患者呼吸和心率要求越来越低[10]，且双源CTA在偏高心率冠心病患者（心率>75次/min）冠状动脉狭窄的诊断中显示较好的效果[11]，本研究中2例患者由于心率超过95次/min，导致图像呈现阶梯状伪影。

综上所述，两组对比剂各血管采样点的CT值差值比较有统计学差异，且同样可以良好显示出冠状动脉的各级终末分支，足够满足临床诊断要求，可以常规应用于CTA检查。而低剂量的对比剂则意味着更低的不良反应，在今后的工作中，我们还应进一步优化CTA的对比剂用量，在保证诊断需求的同时进一步减少不良反应的发生。

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[11] 陈月芹. 双源CTA在高心率患者冠状动脉狭窄诊断中的应用观察[J]. 山东医药，2012，50（38）：63-64.

（收稿日期：2015-04-13）