香砂六君子汤预防危重病脾胃虚弱型患者胃肠功能障碍临床观察

2015-08-07陆娟英江荣林张永建

浙江中西医结合杂志 2015年1期

陆娟英江荣林张永建

陆娟英1，3江荣林2张永建3

胃肠功能障碍；脾胃虚弱型；香砂六君子汤

胃肠功能障碍（GIDF）是重症监护病房（ICU）患者常见的并发症，是多脏器功能不全综合征的重要组成部分，也是诱发和（或）加剧多脏器功能不全综合征的因素之一。近年来对GIDF的研究较多，但缺乏理想的治疗手段。有学者对危重病GIDF患者进行辨证分析发现，病性证素以气虚最多，血虚其次；病位证素以脾最多，胃其次；证型以脾胃气血两虚证最多[1]。本研究旨在观察香砂六君子汤预防危重病脾胃虚弱型患者GIDF的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年1月—2013年10月本院ICU危重病患者［急性生理及慢性健康评分（APACHEⅡ）[2]≥16分］且经中医辨证属于脾胃虚弱型者120例，其中男66例，女54例，年龄39～78岁，平均（55.8±23.4）岁。以随机数字表法分为治疗组62例、对照组58例。两组一般情况及原发疾病见表1，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 诊断及排除标准胃肠功能障碍诊断参照1995庐山会议标准[4]：腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；高度腹部胀气，肠鸣音消失为2分；麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血为3分；评分＞2分即诊断为胃肠功能障碍。脾胃虚弱型诊断标准参照《中医诊断学》[3]：症见面色萎黄、少气懒言、神疲肢倦，食后腹胀，大便溏薄，或见脘腹痞满，食欲不振，不易消化，嗳气，舌淡苔白，脉虚弱。排除标准：年龄≥80岁或＜18岁，孕妇，恶性肿瘤终末期，肠梗阻及入ICU时已经发生胃肠功能障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法两组病例均采用相同的危重病常规西医治疗，包括抗休克、抗感染、脏器功能支持、营养支持等方案。在此基础上，治疗组早期（入ICU后48h内）加用香砂六君子汤鼻饲。药物组成：党参20g，白术、茯苓各 12g，甘草 4g，半夏 6g，陈皮、砂仁各5g，木香4g，生姜3片，浓煎成50mL，每天分3次鼻饲，每次10～20mL，2周为1个疗程。对照组以同样的方法行温开水鼻饲。

2.2 观察指标及方法两组患者分别于治疗前和治疗第7、14天清晨抽取肘静脉血4mL，采用放射免疫法检测血浆胃动素（MLT）、免疫比浊法检测血C反应蛋白（CRP）、电化学发光法检测血降钙素原（PCT）。同时观察比较治疗2周内两组患者GIDF的发生率。2.3 统计学方法应用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组血清MLT、CRP、PCT比较两组治疗前血清 MLT、CRP、PCT 差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗第7、14天两组血清MLT均较同组治疗前显著升高，且治疗组较对照组升高明显（均P＜0.05）；两组治疗第7、14天血清CRP、PCT均较同组治疗前显著降低，治疗组较对照组降低明显（均P＜0.05）。见表2。

3.2 两组GIDF发生率和28天病死率比较治疗组患者治疗2周内GIDF发生率较对照组显著减少（P＜0.05），但两组28天病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表1 两组患者一般资料比较（例）

表2 两组治疗前后血清MLT、CRP、PCT比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别对照组治疗组例数58 62 MLT（pg/mL） CRP（mg/mL） PCT（ng/mL）治疗前318.42±66.52 329.04±78.15第7天355.25±93.66*398.48±101.13*△第14天415.53±89.10*475.32±161.27*△治疗前60.53±19.32 62.34±17.28第7天46.34±13.88*32.76±12.45*△第14天29.22±10.13*11.84±3.56*△治疗前37.88±21.67 35.56±23.52第7天8.79±3.08*4.66±2.72*△第14天2.89±1.63*1.67±1.21*△

表3 两组GIDF发生率和28天病死率比较［例（%）］

4 讨论

胃肠功能障碍临床表现与中医“痞满”、“泄泻”等症状相当，其病位多在脾胃，多由脾胃虚弱、升降失常而致[5]。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，方中用党参补脾益气为主药；辅以白术健脾燥湿，扶助运化；配以茯苓甘淡渗湿，健脾和胃；陈皮、木香行气止痛；半夏燥湿化痰；砂仁健脾化湿，温中止呕；炙甘草甘温益气，并可助诸药达补气健脾之功。诸药合用，补而不滞，温而不燥，消除痰湿停留，促进脾胃运化，是治疗脾胃病尤其是脾胃气虚证的要方[6]。

胃肠道作为人体最大的“储菌库”和“内毒素库”，是全身炎症反应综合征的触发器和始动器，是脓毒症和多器官功能障碍综合征（MODS）的中心器官及发源地[7]。胃肠激素调节胃肠动力，MLT是由内分泌细胞分泌的一种胃肠激素，属于消化间期激素，具有诱发胃强烈收缩及小肠明显分解运动，促进胃排空。危重症缺血缺氧时胃肠黏膜最易受累，蠕动减少，机体代偿性反应使MTL分泌增加以促进胃肠蠕动[8]。而功能性消化不良的发生与低MLT水平有关[9]。

研究[10]表明香砂六君子汤能显著提高慢性胃炎模型大鼠胃动素、胃泌素水平，促进胃排空。本研究结果显示，危重病脾胃虚弱型患者，发现早期应用香砂六君子汤健脾益气和胃，可显著提高血清中胃动素水平，从而增加胃肠道动力，促进胃肠排空，治疗组2周内胃肠功能障碍的发生率较对照组显著降低（P＜0.05），香砂六君子汤能减少此类患者胃肠功能障碍的发生，可能是通过提高胃动素水平而实现的。

CRP和PCT均为炎症反应的血清学指标，能较灵敏地反映机体的炎症状况。本研究中两组CRP及PCT较治疗前均有下降（P＜0.05），且治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05），表明香砂六君子汤能减轻机体炎症反应。李晓冰等[10]通过制作慢性胃炎大鼠模型研究发现香砂六君颗粒或丸组胃黏膜较对照组完整，炎细胞浸润明显减少。陈凤娟等[11]在研究中指出香砂六君子汤具有促进肠蠕动的恢复，促进胃肠道内细菌和毒素的排泄，有利于肠道微生物环境的稳定，减轻毒血症。本研究提示香砂六君子汤减轻全身性炎症反应的作用可能是通过减少胃肠功能障碍，从而减少肠道细菌移位而实现的。

但本研究中两组患者28天死亡率无显著差异，可能是由于本研究纳入病例数不足，也可能是由于导致危重症患者死亡的因素较复杂、较严重，单是应用香砂六君子汤改善脾胃虚弱型患者的胃肠功能尚不足以影响最终的预后。此外，本研究对香砂六君子汤鼻饲提高胃动素水平的深层次机理尚未涉及，需在今后继续深入研究。

［1］范铁兵，杨志旭.危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素及证型分布规律研究［J］.中国中医急症，2012，7（21）：1064-1065.

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［3］朱文锋，袁肇凯.中医诊断学［M］（第 2版）.北京：人民卫生出版社，2011.

［4］王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准［J］.中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-347.

［5］毛水泉.中医药对胃动力障碍的研究现状［J］.光明中医，2006，21（8）：37-39.

［6］王健.香砂六君子汤之化裁运用［J］.中国民间疗法，2008，（8）：35-36.

［7］姬晓伟，谢波.重症患者合并急性胃肠功能障碍的病因及其对预后的影响［J］.全科医学临床与教育，2012，10（6）：656-658.

［8］杨敏春，张召才，吴佐剑，等.危重病胃肠功能障碍不同中医证型的胃肠激素水平比较［J］.中国中医急症，2009，18（12）：2001-2003.

［9］钱冬梅，任继平，陈波，等.功能性消化不良患者消化间期移行性复合运动及胃动素水平研究［J］.基础医学及临床，1999，19（2）：75-79.

［10］李晓冰，胡明财.香砂六君颗粒对慢性胃炎大鼠胃肠运动的调节作用［J］.时珍国医国药，2006，17（7）：1132-1133.

［11］陈凤娟，钱静华.中西医结合对危重病胃肠功能障碍患者胃动素的影响［J］.中国中医急症，2009，18（1）：34-36.