六君子汤加味配合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

李兴才 樊春华 叶丽红

六君子汤加味配合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

李兴才1樊春华2叶丽红3

慢性萎缩性胃炎；六君子汤；穴位注射

慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统常见病，多发病，现代医学认为该病是感染幽门螺旋杆菌、自身免疫功能下降、胆汁反流、胃黏膜损伤因子和基因遗传等多因素综合作用所致，目前以对症治疗为主[1]。中医治疗CAG有独特的优势。本研究采用六君子汤加味配合穴位注射治疗CAG，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年5月—2013年6月中医内科及消化内科门诊CAG患者112例，均经电子胃镜及病理检查确诊。根据随机数字表随机分为研究组56例，男30例，女26例；年龄24～63岁，平均（49.50±5.41）岁；病程 9个月～12年，平均（5.12±3.22）年。对照组56例，男27例，女29例；年龄23～62岁，平均（48.90±5.52）岁；病程 8个月～11年，平均（4.93±3.41）年。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定CAG的诊断标准，按照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[3]中相关内容制定CAG中医证候量化标准。经电子胃镜及病理检查确诊为CAG，并排除癌变。

1.3 排除标准 消化性溃疡并出血、胃黏膜有重度不典型增生或病理诊断有恶变者；胃部手术史或其他系统恶性病变者；合并严重心、脑、肝、肾、肺及血液系统等疾病者及严重精神病者；妊娠或准备妊娠妇女。

2 治疗方法

2.1 研究组 采用六君子加减：党参、白术各15g，茯苓 20g，陈皮 6g，法半夏，厚朴各 12g，枳实 10g，柴胡、炙甘草各6g。1天1剂，水煎300 mL，每次150 mL，早晚空腹时温服。3个月为1个疗程。随证加减：反酸烧心加乌贼骨（先煎）、浙贝母各15g；口干口苦加栀子、石斛（先煎）各 15g；便秘加桃仁、麦冬各 15g；腹泻加诃子、芡实各15g；呃逆加旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）15g；胃脘胀满加莱服子、紫苏梗各15g；纳差加鸡内金、谷麦芽各15g；失眠加炒酸枣仁、远志各15g；胃脘隐痛加枸杞子、白芍各15g；病久胃脘刺痛加三七6g，丹参15g；病理提示胃黏膜有肠上皮化生或轻度不典型增生加半枝莲15g，黄药子10g；幽门螺旋杆菌阳性者加红藤、蒲公英各15g。3个月为1个疗程。

穴位注射药物和方法：选穴：双足三里；药物：灯盏细辛注射液；穴位注射方法：用5mL注射器，5号针头，吸取上述药液4mL，双侧足三里穴位注射，找准穴位，常规消毒穴位，用注射器快速进针刺入穴位，进针后回抽无血，即可缓缓推入药液，每侧注入2mL，隔天1次，每周3次，3个月为1个疗程。

2.2 对照组 口服胃复春片（主要成分：红参、香茶菜、枳壳），每次4片，1天3次；吗丁啉片，每次10mg，饭前30min口服，1天3次；3个月为1个疗程。

两组患者治疗期间不服用其他同治疗该病相关药物，嘱劳逸适度，注意作息，清淡易消化饮食，忌烟酒、生冷、酸辣甜、油炸以及刺激性食物。观察并记录患者临床症状及体征变化。根据其轻、中、重程度，分别计为3、6、9分，无则计为0分。计算公式（尼莫地平法）：疗效指数=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。

2.3 统计学方法 数据应用SPSS12.0统计软件处理，采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定CAG的中医证候疗效标准。临床治愈：临床症状（胃胀、嗳气、胃痛、便溏、纳差、便溏、肢体乏力、气短懒言、呕吐清水等）、体征基本消失，疗效指数≥95%；显效：临床主要症状、体征消失，疗效指数≥70%；有效：主要症状、体征明显减轻，疗效指数≥30%；无效：达不到以上标准或反而恶化者。

3.2 两组疗效比较 治疗后，研究组总有效率为78.6%，对照组为60.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效比较（例）

4 讨 论

CAG是指胃黏膜在各种致病因素反复损害下，导致固有腺体萎缩、数量减少、黏膜变薄、黏膜肌层变厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为主要特征，多有不同程度的胃分泌功能减弱[4]。CAG属中医“胃痛、痞满、嘈杂”等范畴，脾胃虚弱为该病的基本病机，脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷精微，胃主受纳水谷，若饮食失常，或劳倦过度，或情志失调，或感受外邪，均易损伤脾胃，日久即导致脾胃虚弱；脾失健运，胃失和降，运化不利，水谷不化，气血生化乏源，致气血不足、中焦枢机不利，气机不畅，湿热内阻，热灼伤阴，胃阴不足，脏腑功能下降，肌肉筋脉失养，气滞血瘀阻络，胃络失荣，久而成萎，发为本病。叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》中言：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”该病病位在胃，与肝、脾密切相关。CAG以脾气虚弱为本、瘀血阻络为标，脾胃虚弱、气滞血瘀则贯穿于该病全过程中，治疗当标本兼顾，针药并举[5]。

六君子汤原自《医学正传》，有益气健脾，燥湿化痰功效，主治脾胃气虚兼痰湿之方。方中党参益气健脾，生津养胃为君药，其健脾而不燥，滋阴而不湿，养血而不偏腻；白术补气健脾，燥湿利水，助健脾益气之功，为臣药；佐以茯苓健脾渗湿，苓术合用，则健脾祛湿之功更甚；陈皮健脾和中，行气止痛；法半夏化痰消痞，降逆止呕；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。佐以枳实、柴胡、厚朴以疏肝和胃、理气降胃，全方君、臣、佐、使分明，配伍合理，药精力专，共奏健脾益气、疏肝理气、和胃止痛之功。《医门棒喝》亦认为“升降之机者，在乎之健运。”穴位注射疗法是在中医经络学说指导下，通过激发经络、穴位的治疗作用，调节全身气血的特色疗法[6]。灯盏细辛注射液有活血化瘀、通络止痛作用。足三里是足阳明胃经的穴位，被誉为全身强壮保健之要穴，能有效改善机体免疫力，提高抗病能力，其又是胃的下合穴，“合治内腑”，穴位注射灯盏细辛注射液可活血化瘀，疏通气机，行气止痛。本组结果显示，采用六君子汤加味配合穴位注射治疗CAG，疗效满意，值得临床推广与应用。

［1］陆再英.内科学［M］.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：367-386.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：124-129.

［3］中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］.中国中西医结合消化杂志，2009，18（5）：345-349.

［4］来于，吴红金，许宝才.加味香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎 30 例临床观察［J］.河北中医药学报，2012，27（4）：18-19.

［5］王立新，缪卫华，崔恒德，等.针药结合治疗萎缩性胃炎48例［J］.吉林中医药，2008，28（2）：131.

［6］常洪雁.慢性萎缩性胃炎穴位注射治疗的观察与护理［J］.实用临床医药杂志，2012，（6）：52-54.

（收稿：2014-04-20 修回：2014-06-20）

1浙江省宁波市鄞州区五乡镇卫生院中医科（宁波 315111）；2广东省广州市中医医院消化内科（广州 510000）；3杭州市红十字会医院中医科（杭州 310003）

樊春华，E-mail：fanchunhua2004@126.com