慢性乙型肝炎患者依从性调查表的设计与应用

杨秀丽 袁 雍 黄 萍 郑造乾

慢性乙型肝炎患者依从性调查表的设计与应用

杨秀丽 袁 雍 黄 萍 郑造乾

慢性乙型肝炎；依从性；调查表

慢性乙型肝炎（chronic viral hepatitis B，CHB）是一个重要的全球性公共卫生问题，世界范围内有20亿人感染过，超过3.5亿人是HBV慢性携带者，约15%～40%感染者将发展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌[1]。目前抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，但疗程长，费用高，往往影响患者治疗的依从性。依从性通常指一个人的行为与健康指导保持一致的程度，而行为应包括遵医嘱服药，定期门诊复查及改变不良生活方式（如饮食习惯、饮酒、吸烟等）。为了解CHB患者治疗依从性现状及影响因素，帮助医护人员有针对性地采取措施，提高CHB患者治疗效果，笔者设计了CHB患者依从性调查表并进行依从性及影响因素的调查，结果如下。

1 CHB患者依从性调查表的设计

查阅相关文献、请肝病科专家审阅并经调查表信度分析后确定，内容包括：①患者的一般情况：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、就诊医院、医保、病程、家族史、既往史、生活起居（吸烟、饮酒）、肝功能、总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶、乙肝五项、HBV-DNA定量、目前使用的抗病毒药物、合并用药等。②治疗依从性量表及影响因素调查：Ⅰ：服药规律情况（擅自更改药物的剂量、次数及原因、擅自更改药物品种及原因、擅自停药及原因、漏服药品及原因、按时服药等6项）；Ⅱ：定期复查及不依从原因；Ⅲ：生活起居情况（吸烟、饮酒、午睡、夜休、锻炼、饮食等6项）及不依从原因；Ⅳ：家庭防护情况（对该病传播途径知晓度、与家人共用毛巾、牙刷、牙膏、口杯、餐具等；衣物、被褥是否定期清洗、暴晒；家人是否已经进行过疫苗接种等5项）及不依从原因。治疗依从性量表部分采用4分制评分，1分为依从差，2分为依从性较差，3分为基本依从，4分为完全依从。其中，服药规律性情况总分24分；定期复查，总分4分；生活起居情况，总分24分；家庭防护情况，总分20分。分数越高依从性越好。

2 调查对象与方法

2.1 调查对象及方法 选择2012年6月—2012年9月到我院肝病门诊就诊的CHB患者120例为调查对象，全部患者诊断均符合2010年中华医学会制定的“慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）”诊断标准。调查前对调查人员进行调查技巧培训。问卷当场指导并回收，及时审核，补充遗漏项目。用EXCELL软件录入数据，使用SPSS19.0软件进行调查表信度检验和调查项目的秩和检验,计量资料以（±s） 表示。

2.2 调查表信度分析 信度分析通常使用的指标为克朗巴哈系数，是评价量表稳定性和可靠性的指标。一般来说，信度系数在0.8以上就可以认为量表的信度较高[2]。在正式调查前选择10例研究对象，对治疗依从性量表进行信度检测，通过SPSS运算，得到治疗依从性量表的克朗巴哈系数为0.840。

3 结果与分析

3.1 抗病毒治疗整体依从性情况 见表1。

表1 抗病毒药物治疗依从性情况（n=120）

3.2 治疗依从性差原因 知识缺乏202例次，缺乏监督165例次，对治疗信心不足13例次，经济困难15例次，出现药物副作用8例次，未及时配药导致漏服5例次。

3.3 慢性乙型肝炎患者影响因素分析 见表2。

4 讨 论

4.1 慢性乙型肝炎患者治疗依从性整体水平 本次调查，定期复查总依从性得分较高，但患者表示只有在医生提醒时才进行复查，本身对需要复查的指标和复查时间不清楚。另外，患者的生活起居依从情况较差，其次是用药规律性，因此对慢性乙肝患者来说，改善不良生活方式和加强疾病知识的宣教对有效控制CHB病情及疾病的传播具有重要意义。

表2 不同影响因素对慢性乙型肝炎患者依从性的影响

4.2 慢性乙型肝炎治疗依从性的影响因素分析 有研究表明，CHB患者的依从性与乙型肝炎疾病知识理解程度、健康信念、药物的不良反应等密切相关[3-4]。本调查结果显示，患者因缺乏疾病知识和用药监督而导致不依从的情况较为突出，主要表现在对生活方式的依从性方面，其次是漏服药品、擅自停药以及家庭防护等方面。另外，因对疾病治疗信心不足、药物出现不良反应以及经济原因导致依从性差的情况也较常见。提示医护人员应该建立用药教育平台，对CHB患者进行全程用药督导，同时及时提醒和督查用药、复查、做好家庭防护，宣教疾病知识，帮助树立正确的健康信念，动态了解病情和用药情况，而患者在治疗中遇到的各种困难和问题，通过教育平台能直接向药师、医师、护师咨询，得到及时处理与帮助，从而能够坚持治疗，规律服药，提高治疗依从性。

4.3 性别、年龄、病程、文化程度、医保情况对患者的依从性影响 本研究显示，性别、年龄、文化程度对患者服药依从性的影响差异无统计学意义（P＞0.05），影响慢性乙型病毒性肝炎患者服药依从性的主要因素包括医保情况、病程。乙型肝炎抗病毒治疗疗程长，药品价格贵，治疗费用较大，影响抗病毒治疗的依从性[5]，部分患者特别是无医保的患者在治疗过程中因费用问题而停药。医护人员在临床工作中应该注意到患者的经济承受能力与医保情况，根据患者实际情况制定合理的给药方案。随着抗病毒治疗时间延长，患者服药依从性越差，这与杨玉兰等[6]的研究结果一致。

［1］杨绍基.传染病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：22.

［2］杨秀丽，郑造乾，袁雍.门诊药房服务满意度调查表的设计与应用［J］.中国药业，2012，21（11）：44-45.

［3］孟繁敏.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性现状及干预效果［J］.现代医药卫生，2010，26（9）：1379-1380.

［4］李国军，邹何慧，修自力.乙型肝炎抗病毒治疗依从性相关因素多元回归分析［J］.中国现代医生，2010，48（28）：32-33.

［5］周秀琳.慢性乙型肝炎患者使用核普（酸）药物抗病毒治疗依从性中存在的问题及护理对策［J］.现代医药卫生，2010，1（26）：106-107.

［6］杨玉兰.乙肝患者抗病毒治疗依从性及影响因素的调查［J］.中国误诊学杂志，2009，9（20）：5032-5033.

（收稿：2014-05-13 修回：2014-06-20）

在接受首次肾移植的儿童中

移植肾具功能者的死亡风险下降

美国学者研究发现，在首次肾移植的儿童中，仍具有移植肾功能者的死亡风险已下降。增加活体供肾移植和尽量减少透析或可进一步改善上述人群预后。论文10月15日在线发表于《国际肾脏》（kidney Int）杂志。

研究纳入美国肾脏资料系统中的17 468例肾移植受者，以了解具移植肾功能的移植受者在移植后每增加1年的死亡风险比（HR）。结果为，总计2003例死亡，其中985例为具移植肾功能者死亡，1018例为移植肾失功后透析期间死亡。在首次肾移植后每增加1年与死亡风险[包括总体（HR=0.97）和单纯具移植肾功能期间（HR=0.98）]显著降低相关。活体肾移植与较好的移植生存率相关，而移植肾失功后透析与较高的死亡风险相关（HR=4.85）。

浙江省医药卫生科技计划（No.2012KYA041）

浙江省立同德医院药剂科（杭州 310012）

杨秀丽，Tel：（0571）89972235；E-mail：xiuli8245@126.com