足三里艾灸促进胃癌术后肠蠕动恢复的时效性研究

应 学 俞慧仙 张 莹 孙红芳 包云春

足三里艾灸促进胃癌术后肠蠕动恢复的时效性研究

应 学 俞慧仙 张 莹 孙红芳 包云春

胃癌术后；肠蠕动；足三里；艾灸；时效性

本研究通过对胃癌患者手术后不同时间点进行艾灸干预，观察其促进胃肠功能恢复，缩短肛门排气排便时间的时效性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年6月1日—2014年1月1日本院行全麻胃癌手术患者80例，随机分为对照组、艾灸1组、艾灸2组、艾灸3组，每组20例。各组一般资料具可比性（P＞0.05）。见表 1～2。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别对照组艾灸1组艾灸2组艾灸3组例数20 20 20 20男/女8/12 7/13 10/10 11/9年龄（岁）51.19±12.29 54.59±10.47 52.44±14.47 55.46±14.36体质量（kg）62.06±9.79 63.37±11.61 63.65±10.45 65.21±15.23身高（cm）166.06±6.35 166.72±8.80 163.72±11.80 159.62±9.70

表2 两组手术方式（例）

1.2 纳入标准 ①意识清晰，理解能力可，愿意接受并配合完成研究过程者；②年龄15～80岁；③开腹胃癌手术术后。

1.3 排除标准 排除①合并有严重心、脑、肝、肾疾病患者；②精神异常，不能配合者；③已知对艾条过敏患者；④艾灸部位皮肤有破损者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗 各组术后均安置患者合适体位，病情稳定后鼓励早期床上活动，如做深呼吸运动、四肢主动活动、翻身和坐起、足趾和距小腿关节的伸曲运动等。术后第一天起鼓励患者每小时至少深呼吸2～4次，每2h予翻身及肺叩打治疗。活动时固定好各种导管，并给与协助。

2.2 艾灸治疗 各艾灸组由经过专业培训的医务人员艾灸双侧足三里。艾灸时间：艾灸1组术后6～12h，艾灸2组术后 12～24h，艾灸 3组术后 24～36h。操作方法：患者仰卧位或半卧位，操作者手持艾条，将点燃的一端对准足三里，艾条离皮肤2～5cm熏灸，以患者感温热而无灼痛为度，随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕，每次10～15min，1天1次，至患者第一次肛门排气。观察四组患者肠鸣音恢复时间、术后第一次排气时间、腹胀相关症状持续时间。

2.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

艾灸1组、艾灸2组及艾灸3组术后肠鸣音出现时间、肛门排气时间、腹胀症状持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。艾灸2组肠鸣音出现时间、肛门排气时间、腹胀症状持续时间又明显短于艾灸1组、艾灸3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。艾灸1组与艾灸3组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 各组肠鸣音、肛门排气出现时间及腹胀症状持续时间比较（h，±s）

表3 各组肠鸣音、肛门排气出现时间及腹胀症状持续时间比较（h，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与艾灸 2 组比较，△P＜0.05

组别对照组艾灸1组艾灸2组艾灸3组例数20 20 20 20肠鸣音恢复时间23.6±13.2 17.4±9.6*△13.7±7.4*16.4±10.9*△肛门排气时间58.3±27.6 47.4±22.1*△40.1±27.8*46.5±24.6*△腹胀症状持续时间74.1±21.1 66.9±25.6*△57.6±22.1*65.1±24.7*△

4 讨 论

胃癌手术后胃肠功能恢复不佳影响患者术后康复，且术后肠黏膜供血与供氧不足，除引起生理性蠕动、消化吸收等功能减弱外，亦可能损害肠黏膜屏障，导致肠黏膜细胞萎缩凋亡，细胞间紧密部松弛，通透性增加，为肠内细菌内毒素提供了通道，进展为全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS）和多器官功能障碍综合征（Multipleorgan dysfunction syndrome，MODS）的始发或始动器官，严重者可引起死亡。故尽早恢复肠功能对术后的恢复和并发症的预防十分重要，是围手术期处理中重要的环节[1]。

艾灸具有温通经脉，调和气血，促进气机运行，水液运化，达到缓解腹痛、腹胀等症状的效果。在本研究中，艾灸各组与对照组比较，腹胀缓解效果更好（P＜0.05）。刘春华等[2]报道证实，艾灸对术后腹胀治疗效果较好，但有关术后艾灸的时效性研究仍然存在一些问题。

本组结果表明，术后12～24h艾灸者肠鸣音出现时间、肛门排气时间、腹胀症状持续时间更短，优于术后6～12h与24～36h艾灸者，差异有统计学意义（P＜0.05）。胃癌手术及麻醉后机体脏腑机能紊乱，人体阴阳平衡和气化机制遭到破坏，导致气机阻滞不通，气血经络不畅，在术后6～12h内尤甚，而这个时间点往往处于夜间，患者各脏腑机能低下，难以激发经络功能，此时予以艾灸，疗效难以体现。根据《黄帝内经》的十二时辰养生法，辰时是指早晨7点到9点，这个时候是胃经当令，而足三里穴又是足阳明胃经本经俞穴，术后12～24h正处于这个时间段，患者脏腑、经络等各种机能处于恢复阶段，此时进行艾灸刺激，可以起到很好的促进胃肠蠕动、疏通经络效果。本组结果显示，术后12～24h进行艾灸预防全麻腹部术后腹胀更有优势，可在临床加以推广。

［1］江志伟，黄小静，黎介寿，等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究［J］.中华外科杂志，2007，45（19）：1314-1317.

［2］刘春华，孙春红，马保贤.艾灸治疗术后腹胀［J］.浙江中医杂志，2006，41（3）：163.

（收稿：2014-03-30 修回：2014-05-29）

浙江省中医药科技计划项目（No.2012ZA042）

浙江中医药大学附属第一医院普外科（杭州 310006）

俞慧仙，E-mail：hangyu@163.com