喹硫平与奥氮平治疗精神分裂症的临床分析

袁美英 山西省大同市第六人民医院精神科 037025

近年来，随着社会生活的快节奏，精神分裂症的发生率逐渐升高，传统的抗精神病药物能够改善患者的精神症状，但是无法明显改善患者的生活质量［1］。而喹硫平与奥氮平药物在治疗精神分裂症患者中能够极大改善患者的生活质量，副作用小，在精神科应用越来越多。但随着人们日常生活水平的提高，糖脂代谢等问题也随之而凸显，已有学者表明：奥氮平能够增加患者血糖及2型糖尿病的发生。为此，为了进一步探讨喹硫平与奥氮平治疗精神分裂症的临床效果，本文特选取我院收治的63例精神分裂症患者作为此次对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2012年6月－2014年6月收治的63例精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者全部符合我国精神障碍分类与诊断标准的精神分裂症诊断标准；在入院前，均未服用过有关抗精神病药物，无糖尿病、高血压以及肾脏疾病等重大疾病者，并且经过皮试，对这两种药物无过敏现象。所有患者均了解实验相关情况，并签署知情同意书，自愿参与实验。按照治疗方案分为喹硫平组（31例）和奥氮平组（32例），喹硫平组：男19例，女12例，年龄29～53岁，平均年龄（32.62±6.5）岁，病程3～10年，平均病程（8.12±1.36）年，体重45～67kg，平均体重（62.51±3.92）kg；奥氮平组：男21例，女11例，年龄30～56岁，平均年龄（33.85±5.69）岁，病程2～11年，平均病程（7.58±0.96）年，体重49～70kg，平均体重（60.41±4.01）kg。对两组患者的各项临床资料进行比较，可得差异均无统计学意义，（均P＞0.05），即提示两组患者具有可比性。

1.2 治疗方法 喹硫平（苏州第壹制药有限公司；国药准字H20030741；规格25mg）组患者治疗药剂量100～750mg／d；奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20052688；规格5mg）组患者治疗药剂量5～25mg／d。治疗期间所有患者坚持服药，没有采取其他抗精神病药物治疗，也没有采取对血糖、血脂有影响的药物治疗，两组患者疗程均为12周。

1.3 观察指标 分别在患者治疗后4、8、12周观测患者血糖含量、血脂浓度，血糖含量正常值为3.89～6.11mmol／L，血脂包括TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）。

2 结果

2.1 两组患者血脂代谢变化情况 两组患者治疗后4周与治疗前TC、TG水平相比，均有所增加，具有统计学差异（P＜0.05）；且奥氮平组治疗8周后的TG水平均高于喹硫平组，具有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的血脂代谢变化情况（，mmol／L）

表1 两组患者的血脂代谢变化情况（，mmol／L）

项目 治疗时间 喹硫平组 奥氮平组TC 治疗前 4.01±1.023.96±1.31治疗4周 4.21±0.82 4.36±0.95治疗8周 4.48±0.54 4.96±1.02治疗12周 4.93±0.85 4.98±0.21 TG 治疗前 1.38±0.25 1.40±0.31治疗4周 1.76±0.52 1.79±0.45治疗8周 1.96±0.63 2.51±0.82治疗12周 2.01±0.413.14±0.96

2.2 两组患者血糖变化情况 喹硫平组：治疗前为（4.12±0.85）mmol／L；治疗4周、8周、12周后分别为（4.63±0.96、4.69±0.98、4.96±0.85）mmol／L。奥氮平组：治疗前为（4.91±0.71）mmol／L；治疗4周、8周、12周后分别为（5.02±0.63、5.29±0.85、5.61±0.39）mmol／L。喹硫平组患者治疗前、后的血糖无明显改变，不具有统计学差异（P＞0.05）；而奥氮平组治疗8周后血糖高于治疗前，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应情况 喹硫平组有3例，占9.68%，表现为嗜睡；奥氮平组有2例，占6.25%，表现为体重增加，其差异不具有统计学意义（χ2＝8.251，P＞0.05）。

3 讨论

精神分裂症是一种重性精神病，病情反复发作，主要临床表现为感知觉障碍、思维障碍、情感障碍等［2］。患病期间，患者一般意识较清楚，且智能基本正常，但是有部分患者在疾病的过程中由于认知功能受到损害，疾病一般迁徙，则会反复发作，甚至加重及恶化，部分患者可能出现精神残疾或衰退等现象，不仅影响患者生活质量，更为重要的是增加患者及家庭心理负担、经济负担。在后期的治疗中，可能使病情进一步恶化，将不利于患者的生活健康。

目前治疗精神分裂症主要措施为口服抗精神病药物，非典型抗精神病药物自进入临床后，以其良好的治疗效果及不良反应较少等原因，受到医患人员的普遍认可，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。我国学者宁布［3］等通过选取已确诊的61例首发精神分裂症患者作为研究对象，分别分为利培酮组、奥氮平组和喹硫平组，日剂量分别为4.2mg、18.6mg、561.3mg，从结果来看，利培酮、奥氮平、喹硫平都能改善首发精神分裂症患者的部分认知功能及社会功能，且作用较显著。

喹硫平、奥氮平的作用机制主要是选择性阻断中脑边缘系统多巴胺D2受体，控制精神病性阳性症状，阻断5－HT2A受体，导致DA脱抑制性释放增加，激动前额叶皮质D1受体，改善阴性症状和认知，因此能够控制精神症状的同时改善患者的认知损害。但是研究表明这几类药物对于患者的糖代谢以及血脂代谢都有着非常明显的影响［4］，这可能对葡萄糖的转运抑制相关。喹硫平、奥氮平等药物对中枢a1受体、H1受体、M受体存在拮抗作用，因此患者在服药期间会出现食欲增大、睡眠增加的现象，进而引发患者的血糖以及血脂代谢异常［5］。本文结果也证明了这方面的内容，采用这两种药物治疗的部分患者出现血脂含量升高的情况，且奥氮平影响显著。在血糖方面，喹硫平组患者治疗前、后的血糖无明显改变，但奥氮平对血糖有较大变化（P＜0.05）。两种药物在不良反应中，无显著差异。本文中，由于所选病例有限，仍存在不足。因此，在今后的研究中应拓展所选病例群，加深研究，进一步研究非典型抗神经药物对患者体质及糖脂代谢的影响机制。

综上所述，喹硫平与奥氮平治疗精神分裂症患者均对血脂有较大影响，但奥氮平影响显著；且奥氮平对血糖影响大于喹硫平的影响。因此，应高度重视抗精神病药物的选择，应根据患者实际病症、个体要求及其药物的代谢特点，合理选择药物，增加患者治疗的依从性，进而提高药物治疗效果，提高患者的生活质量及其社会功能等。

［1］张香云，栗克清，狄亚琴，等.奥氮平与喹硫平治疗以阴性症状为主精神分裂症的对照研究〔J〕.中国临床药理学杂志，2012，28（4）：260－262，245.

［2］刘立山.喹硫平与舒必利治疗对精神分裂症患者血糖和脂代谢的影响观察〔J〕.吉林医学，2012，33（24）：5212.

［3］宁布，许明智，林勇强，等.利培酮、奥氮平、喹硫平对首发精神分裂症患者认知功能和社会功能的影响〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（8）：710－712.

［4］王恩霞，刘元华，李彩芳，等.非典型抗精神病药物对精神分裂症患者体重、糖脂代谢的影响〔J〕.中国民康医学，2013，25（23）：19－21.

［5］徐健康，刘旭，赵路斌，等.阿立哌唑与奥氮平对首发精神分裂症患者临床疗效及糖脂代谢的影响〔J〕.河南医学研究，2013，22（2）：183－187.